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[간암] 인터페론과 라미부딘은 어떤 약인가.

[간암] 인터페론과 라미부딘은 어떤 약인가. 암 정보 2008.03.29 17:44
[간암]  인터페론과 라미부딘은 어떤 약인가.



바이러스성 간염 치료제로 인터페론의 경우 간암의 발생을 줄일 수 있을 것이라는 보고가 있으나 아직 그 효과가 충분히 입증되지는 않았으며, B형 간염바이러스 억제제인 라미부딘이 B형 간염과 관련된 간암 발생을 줄인다는 소규모 보고도 있습니다.

그러나 염증이 심하고 오래갈수록 암발생 가능성은 높아지므로 바이러스 활동성과 관련된 염증이라면 항바이러스제를 사용하고, 적절한 간장약을 사용하는 것이 간경변증 발생과 이에 따른 간암 발생을 줄이는 길입니다.

간질환 관리의 핵심은 특별한 치료제를 찾아 쓰는 것도 중요하지만 간질환을 악화시킬 수 있는 인자나 독소를 피하는데 있습니다. 또한, 효과가 입증되지 않은 민간처방 등을 남발함으로써 간질환을 악화시키는 경우가 흔하므로 모든 종류의 약물복용시 전문의와 반드시 상의하는 신중함이 필요합니다.
 
 

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식이요법은 얼마나 효과가 있을 수 있나요?

식이요법은 얼마나 효과가 있을 수 있나요? 암 정보/묻고 답하기 2008.03.29 17:08

질문 : 
암을 치료하면서 식이요법을 같이 시행한다면, 식이요법은 얼마나 효과가 있을 수 있나요?



 
답변 : 식이요법이란 규칙적이고 고른 영양소를 섭취하기 위한 식단을 말하는데, 간암환자 치료에 어떤 특정한 식품이나 물질이 좋다고 증명된 것은 없으며 환자의 소화능력을 고려하여 탄수화물이나 단백질, 지방(주로 식물성 지방)과 같은 영양분을 고루 섭취하고 신선한 야채, 과일을 적절히 먹는 것이 좋습니다.

간암환자들은 수술, 방사선치료, 항암화학요법 등 환자의 체력을 많이 떨어뜨리는 치료를 받아야하므로 탄수화물, 단백질을 고루 섭취하여 체력을 유지해야 할 필요가 있습니다. 다만, 간성혼수가 있는 경우에는 단백질 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

다만 간경변증이 있어서 복수가 차 있는 경우처럼 저염식이나 특별한 식이가 필요한 경우는 증상에 따라 조절해야 하고, 간기능이 나쁜 환자들은 면역력이 떨어져 있으므로 생선회나 날음식 같은 불결하거나 위생상태가 나쁜 음식은 삼가는 것이 좋으며, 간암의 치료 중에는 술과 담배를 피하는 것이 좋습니다.
 
 
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상속을 단순 승인한 것으로 보는 경우(행위)(상속을 단순 승인 한 것으로 간주하는 경우)

상속을 단순 승인한 것으로 보는 경우(행위)(상속을 단순 승인 한 것으로 간주하는 경우) 재산의 상속과 증여 2008.03.27 18:13

상속을 단순 승인한 것으로 보는 경우(행위)(상속을 단순 승인 한 것으로 간주하는 경우)




■ 단순승인이란 상속의 단순승인이란 피상속인의 재산이나 채무를 막론하고 피상속인의 권리와 의무를 무제한 무조건으로 승계하는 것을 말합니다. 단순승인을 위해서는 특별히 어떠한 조치가 필요한 것이 아니고 한정승인이나 상속포기를 하지 않으면 단순승인이 됩니다.

다만 다음과 같은 사유가 있는 경우에는 법률상 상속인이 단순승인을 한 것으로 보게 되므로 한정승인이나 포기를 할 수 없게 됩니다.

■ 법정단순승인(민법 제1026조)

가. 상속인이 상속재산에 대한 처분행위를 한 때

상속인이 상속재산에 대한 처분행위를 하게 되면 단순승인을 한 것으로 보게 되는데 여기의 처분행위는 상속재산의 일부에 대한 것이건 전부에 대한 것이건 불문하고, 사실행위이건 법률행위이건 가리지 않습니다.

예를 들면 상속인 중 1인이 다른 공동상속인과 협의하여 상속재산을 분할한 경우도 처분행위에 해당하다고 보아 단순승인이 인정되어 피상속인의 채무까지도 상속하게 됩니다. 기타 채권을 추심하거나 채권을 수령하는 것 등이 여기에 포함됩니다.

하지만 처분행위는 처분한 재산이 상속재산에 포함된다는 것을 알고서 한 것으로써 자신이 상속을 하려는 것이라는 의사가 있다는 것을 외부에서 알 수 있는 정도에 이르러야 합니다. 따라서 재산적 가치가 작은 물건을 없애거나 부수는 등의 행위만으로는 단순승인이 되지 않습니다.

그리고 이러한 처분행위는 상속의 한정승인이나 포기를 하기 전에 한 것인 경우에 한하여 단순승인이 됩니다.

나. 상속인이 승인 또는 포기를 하여야 할 기간 내에 한정승인 또는 포기를 하지 않은 때

다만 상속인이 귀책사유 없이 상속채무가 적극재산을 초과하는 사실을 알지 못하여 상속개시 있음을 안 날로부터 3월내에 한정증인 또는 포기를 하지 못한 경우에는 이후에 기간 내에 한정승인이나 포기를 하면 단순승인으로 되지 않습니다.

다. 상속인이 한정승인 또는 포기를 한 후에 상속재산을 은닉하거나 부정소비하거나 고의로 재산목록에 기입하지 아니한 때

위생상 피상속인의 옷, 이불 등을 소각하는 행위는 부정소비에 해당되지 않습니다. 그리고 재산목록의 경우는 한정승인에만 해당되겠지요.

그리고 한정승인을 한 상속인 중 일부가 부정행위를 한 때는 한정승인청산절차 후 남은 채무에 대해 그들의 고유재산으로써 책임을 지게 됩니다.

■ 단순승인의 효과

단순승인을 하면 상속의 효과가 발생합니다. 상속인의 고유재산과 상속재산은 혼동되고, 상속재산에 대한 관리의무가 종료됩니다. 상속인은 상속채무에 대하여 무한책임을 집니다. 단순승인의 효과가 확정되면 비록 그 후에 한정승인 또는 포기의 신고가 접수되더라도 무효가 됩니다.


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Posted by 비회원

방사선치료에 대하여

방사선치료에 대하여 암 정보 2008.03.26 17:46
방사선치료에 대하여




방사선이란

 

방사선은 에너지를 가진 입자 혹은 파동의 흐름이 공간이나 매질을 통해 전파되는 것을 의미합니다. 발생되는 근원에 따라 태양, 땅, 음식물, 우주 등에서 나오는 가시광선, 적외선 등과 같은 자연방사선과 가전제품, 진단용 X-선 장치, 암치료 장비 등에서 발생되는 인공방사선이 있습니다. 이 중 방사선치료에 이용되는 전리방사선이란 에너지가 충분히 커서 어떤 물질에 흡수되면서 물질의 이온화를 유발시킬 수 있는 방사선을 말하며, 대체로 고에너지 방사선을 의미합니다.

 

방사선의 종류

 

▶ 전자기 방사선 : 광자로 이루어졌고 감마선, X-선, 자외선, 가시광선, 적외선, 전자파, 라디오파 등이 있습니다.

▶ 입자 방사선 : 전자선, 양성자선, 중성자선, 중전하 입자 등이 있습니다.

 

이중에서 감마선, X-선, 전자선, 양성자선, 중성자선이 암치료에 많이 사용되고 있습니다.

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[전자기 방사선의 예]

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[엑스선 발생장치의 예]

 

방사선치료의 기전

 

방사선이 세포에 조사되면 세포의 생존에 필수적인 기관인 DNA(Deoxyribo Nucleotic Acid : 모든 생물체의 유전물질)와 세포막에 직접 혹은 간접작용을 하여 세포가 죽게 되는 것으로 알려져 있습니다.

방사선을 받은 세포는 대부분 그 이후 세포분열시 죽고, 일부는 세포가 노화되어 정상적으로 죽는 세포사멸(Apoptosis)라는 과정을 거쳐 죽게 됩니다.

방사선조사를 받으면 정상조직과 암조직 모두 방사선으로 인한 장애를 일으키게 됩니다. 정상조직은 어느 정도의 시간이 지나면 회복되지만, 종양조직은 회복이 불충분한 점을 이용해 하루에 180~200cGy씩 장기간 분할 치료하여 정상조직의 방사선 장애는 최소화하면서 종양조직의 파괴는 높여 치료율을 높일 수 있습니다.

 

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 [방사선치료의 기전]

 

방사선치료의 종류

 

암치료에서 방사선치료의 목표는 정상세포를 최대한 보호하면서 모든 유해한 암세포를 파괴하는 것입니다.

방사선치료의 목적은 암의 치료에 있습니다. 그러나 때로는 치료가 더 이상 가능하지 않을 때 환자의 증상을 완화시키거나, 또는 암 성장을 억제시키기 위해 이용되기도 합니다. 치료목적과 치료방법에 따른 분류는 다음과 같습니다.

 

1. 치료목적에 따른 분류

 

1) 근치적 방사선치료

완치를 목적으로 시행되는 방사선치료를 말하며 장기간의 치료기간이 소요됩니다. 근치적 방사선치료가 완치를 위해 단독 또는 주된 치료방법으로 역할을 하는 경우는 종양이 비교적 국소적인 상태에 머물러 있으며 전이가 없거나, 전이가 있어도 원발 병소에 인접해 있을 때입니다.

해부학적 위치나 기타의 이유로 수술요법으로 종양의 완전 절제가 불가능하거나 전이가 의심스러울 때는 수술 후에 방사선치료를 하기도 합니다. 또한 다른 암 치료방법(수술, 항암화학요법 등)이 시행되기 전 또는 후에 보조적 치료로 사용되기도 합니다.

 

2) 완화적 방사선치료

암이 발견된 당시 상당히 진행되었거나 원격전이를 동반하여 완치의 가능성이 없는 경우가 있습니다. 이런 환자의 경우 병리적 골절, 뇌·척추·상대정맥 등의 주요기관의 압박·혈관폐쇄 등의 증상을 예방 또는 완화시키기 위한 목적으로 방사선치료를 할 수 있습니다.

이런 완화적 치료의 반응은 암의 종류와 환자의 상태에 따라 차이가 있을 수 있으나 약 70~80% 정도는 증상완화의 효과를 볼 수 있습니다.

 

2. 치료방법에 따른 분류

 

1) 외부 방사선(원격)치료

선형가속기를 이용하여 만든 고에너지의 X-선이나 전자선이 환자의 피부를 통과해서 몸 내부에 있는 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 치료시 전혀 통증은 없으며 한 번 치료시간은 5분 이내로 걸리고, 전체 치료기간은 치료목적이나 방사선에 대한 병의 민감도에 따라 다릅니다.

초기에는 종양부위와 암세포가 퍼져있을 가능성이 높은 부위를 모두 포함하여 넓은 영역을 치료하지만 몇 단계에 걸쳐 치료계획을 바꾸어 치료영역을 점차 줄여나가서 마지막에는 종양부위에만 방사선을 조사합니다.

 

2) 근접치료

방사선을 발생시키는 동위원소를 인체 조직내에 직접 삽입하거나 자궁, 비인강, 기관지, 식도, 담도 등으로 관을 통해 넣어 치료하는 방법입니다.

선형가속기를 이용하는 원격치료와 달리 암 덩어리 속 혹은 주변에 직접 방사선치료를 하게 되므로 정상조직으로의 방사선량은 최소화하면서 암에 대한 방사선량은 최대화할 수 있는 치료방법입니다. 근접치료는 단독으로 이용하는 경우는 드물고 통상적으로 원격치료 전 혹은 후에 시행됩니다.

 

 


[외부방사선치료기(선형가속기)]                                      [근접치료기]

 

[간담도암의 근접치료 예(관내치료)]

 

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방사선 치료의 발달

 

 

 

특수 방사선 치료

 

최근 들어 정상조직의 손상을 최소화하면서 종양세포에 대한 방사선치료 효과를 선택적으로 높이려는 연구가 활발하게 이루어지고 있습니다. 기존의 방사선치료에서는 방사선이 암세포뿐만 아니라 방사선에 노출된 정상조직도 파괴하여 이로 인한 후유증이 있었지만, 최근에는 CT(전산화단층촬영)나 MRI(자기공명영상)의 첨단 영상과 컴퓨터를 활용하여 종양의 위치, 크기 및 모양을 입체적으로 재구성한 뒤 정상조직은 가능한 보존하면서 종양세포에만 집중적으로 방사선을 조사하는 특수 방사선치료가 이루어지고 있습니다.

 

특수 방사선치료의 발달은 다른 암 치료방법과 병합하여 암이 발생한 장기를 상실하지 않으면서도 비슷한 수준의 완치율을 보이고 있으며, 통증과 출혈 없이 뇌종양을 수술할 수도 있게 되었습니다. 특수 방사선치료의 대표적인 예로 3차원 입체조형 방사선치료, 정위적 방사선수술, 강도변조 방사선치료 등을 들 수 있습니다.

 

1. 3차원 입체조형 방사선치료

 

1) 3차원 입체조형 방사선치료란

입체조형치료는 일반적 방사선치료에 비해 한 차원 높은 단계의 치료라고 할 수 있습니다. 일반적인 방사선 치료는 치료의 계획과 작업이 2차원적이라 종양세포 외에 정상조직에도 영향을 주게 되지만, 입체조형치료는 치료 부위 내의 정상조직을 제외하고 종양이 있는 부위에만 방사선이 들어가도록 하여 치료의 효과를 높이면서 정상 조직을 가능한 보존하기 위한 치료방법입니다.

 

2) 3차원 입체조형 방사선치료의 원리

최근 컴퓨터와 방사선 치료기기의 발달로 첨단 전산화된 소프트웨어를 이용하여 환자로부터 얻은 CT(전산화단층촬영)나 MRI(자기공명영상)의 진단 영상들로부터 종양부위와 정상 장기들을 정확하게 입체적으로 재구성하고, 종양부위에 방사선을 쪼여주는 위치와 방향을 역시 입체적으로 조절하여 결정하게 됩니다. 이를 환자에게 적용하여 주변의 정상조직을 최대한 보호하면서 종양부위에만 방사선이 조사되도록 하여 종양의 모양과 거의 같은 방사선 분포를 갖는 3차원적 치료가 가능하게 되었습니다. 이런 3차원 방사선치료를 위해서는 3차원 입체 치료계획용 컴퓨터와 방사선 조사야에서 바라본 인체내부구조(beam's eye view)를 3차원적 영상으로 재구성 할 수 있는 입체조형 모의치료기, 입체조형 치료가 가능한 선형가속기 등이 필요합니다.

 

보편적인 방사선치료는 1~4개 정도의 동일평면 조사면을 사용하는 반면 3차원 입체조형치료는 4~10개 정도의 동일 또는 비동일평면의 조사면을 사용하므로 치료시간이 좀 더 소요되나 정상조직에 조사되는 방사선량을 극소화시킬 수 있으므로 부작용을 최소화 할 수 있으며 궁극적으로는 종양부위에 더 많은 양의 방사선을 조사할 수 있어 치료효과 즉 암의 완치율을 극대화 할 수 있습니다.

 

3) 3차원 입체조형 방사선치료의 적응증

3차원 입체조형 방사선치료는 신체의 거의 모든 부위에 생기는 종양들에 적용이 가능하며 특히 뇌종양, 두경부종양, 폐암을 비롯한 흉부종양, 간암, 담도암 및 전립선암을 포함한 골반부위의 종양들에서 방사선치료로 인한 부작용의 위험을 현저히 낮출 수 있는 방법으로 인정되고 있습니다.


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[3차원 입체조형 방사선치료의 예]

 

2. 정위적 방사선수술

 

1) 정위적 방사선수술이란

최첨단 선형가속기가 발생시키는 방사선을 이용하여 두개강내 및 두경부내의 병소 치료시 두개골을 잘라내지 않고 매우 정확하게 정위적(입체적)으로 파괴시키는 안전하고 비침습적인 치료방법을 말합니다. 또한 종래의 뇌 수술시 필연적으로 따르던 위험성이나 합병증을 최소화하면서 수술과 동등한 혹은 더 나은 치료효과를 얻을 수 있는 획기적인 최첨단 무혈 방사선수술 방법입니다.

[정위적 방사선수술의 예]

 

2) 정위적 방사선 수술의 종류

정위적 방사선 수술을 할 수 있는 장비로는 정위방사선 수술용 콘(cone)을 장착하거나 미세다엽콜리메이터를 장착한 선형가속기, 감마 나이프, 사이버 나이프 등이 있습니다.

 

▶ 선형가속기를 이용한 정위방사선 수술

우주선은 우주에서 주변의 행성을 기준으로 하여 자신의 위치를 파악합니다. 다시 말해서 주변행성의 위치로부터 자신의 3차원적인 위치를 알 수 있는 것입니다. 이와 마찬가지로 각 행성의 역할을 하는 정위 장치를 환자의 머리에 씌우고 전산화단층촬영 (Computed Tomography : CT)이나 자기공명영상촬영(Magnetic Resonance Imaging :M RI )을 하게되면 이들 촬영 영상 위에 정위기준과 병소가 나타나고 이들 정위기준에 의해 병소의 3차원적인 좌표를 알 수 있게 됩니다. 이렇게 얻어진 병소의 좌표를 이용하여 방사선 치료장비(외부 방사선 치료에 쓰이는 선형가속기에 특수제작된 정위방사선 수술용 콘(cone)이나 너비 약 2-3mm의 미세다엽콜리메이터를 장착)의 회전중심과 병소의 중심을 일치시킨 후, 병소 주변의 정상조직을 최대한 보호하는 컴퓨터 치료설계 후에 이에 따라서 대량의 고선량을 여러 방향에서 일시에 집중 조사하는 치료 방법입니다.

 

 

이렇게 일시에 고선량을 안전하게 병소에만 투여함으로써 종래의 마취 위험 및 치료 후 합병증을 감소시키고 수술로써 제거해야만 했던 복잡한 두개강 및 두경부 내의 병변을 안전하고 비수술적인 방법으로 제거하여 수술과 동등한 혹은 더 나은 치료효과를 얻을 수 있는 획기적인 최첨단의 방사선치료 기법으로 이 방법은 기존 선형가속기에 정위방사선수술 시스템을 장착하여, 뇌종양 및 전신의 거의 모든 부위에도 사용할 수 있고, 일회에 치료를 끝내는 정위방사선수술방법과 주변정상조직 보호를 위해 1-6주정도 기간동안에 매일매일 나누어서 치료하는 분할 정위방사선치료가 가능하다는 장점을 가진 장비로, 정상조직에의 조사를 최소화 하면서 종양부위에 정확하게 조절하기위한 정위방사선수술과 강도변조방사선치료가 병합된 최신의 방법을 사용합니다. 감마나이프나 사이버나이프를 정위방사선수술에만 사용될 수 있을 뿐 일반 외부 방사선 치료는 불가능한 반면에, 정위방사선 수술용 콘을 이용하면 두 치료가 다 가능한 장점이 있습니다.

 

 [정위방사선수술과정]

 

[분할정위방사선치료과정]

 

▶ 감마 나이프

감마나이프 방사선 수술은 두개강 내 병소를 두피나 두개골의 절개없이 방사선 물질에서 방사되는 감마선을 컴퓨터를 이용하여 각각 다른 방향에서 병소 부위에 초점을 맞추어 조사함으로써 정상적인 뇌조직에는 영향을 주지않고 병소 부위에만 높은 에너지의 방사선을 조사하는 치료법입니다. 단순히 감마선을 사람 머리에 조사하면 조사 초기에 에너지를 잃어버리는 감마선의 특성상 뇌 속 깊은 곳에 존재하는 병소보다는 피부나 정상 뇌조직이 방사선에 더 많이 노출됩니다. 따라서 뇌 심부 병소에는 방사선을 집중적으로 조사하면서도 병소 주변과 방사선이 지나는 경로에 조사되는 방사선은 최소화하는 특별한 방법필요합니다. 감마 나이프는 머리 주위에 201개의 방사선원을 반구형으로 배치하여 각기 다른 방향에서 감마선을 조사하고 반구 중심에서 모든 감마선이 교차하도록 되어 있습니다. 이렇게 함으로써 방사선원 하나에서 나온 감마선이 지나는 중간 경로에 있는 정상 조직은 영향을 받지 않으면서 각 방향으로 들어간 감마선이 중심에 최대 에너지 초점을 형성하고 병소를 파괴하게 됩니다.

 

 

단, 감마나이프는 두개강 및 두경부내 통상적으로 작은 (3cm 이하) 병변에 한정되어 치료가 가능하다는 단점이 있습니다.

 

 

감마나이프의 적응증은 다음과 같습니다

- 뇌혈관질환 : 수술이 어려운 부위의 뇌동정맥 기형, 고령이거나 전신상태가 좋지 않은 환자의 뇌혈관기형 등

- 양성종양 : 청신경초종, 뇌를 둘러싸고 있는 수막에서 생기는 수막종, 뇌하수체 종양, 두개인두종, 송과체종양 등

- 악성종양 : 전이성 뇌종양, 악성 신경교종 등 각종 악성 뇌종양 및 비인강 악성종양과 두개, 기저부의 종양

- 그 외에 파킨슨씨병, 간질, 치료에 잘 듣지 않는 통증, 3차 신경통 등

단, 통상적으로 두개강 및 두개 저부의 3cm 이하 작은 병변에 한정되어 치료가 가능

 

 

▶ 사이버 나이프

위성항법장치인 네비게이션 시스템을 이용하여 로봇팔에 장착된 선형가속기에서 방사선을 조사하는 정위방사선수술 방법의 하나로 감마나이프에 비해 뇌종양 이외에 다른 종양에도 적용이 가능하고, 분할치료가 용이하다는 장점을 가지고 있습니다.선형가속기, 로봇팔, 병변추적장치, 치료용 컴퓨터 등으로 구성되어 있으며 방사선 조사 장치인 선형가속기를 소형-경량화한 로봇팔에 장착하여 실시간 영상유도 기술을 이용하여 환자와 표적 병변의 위치를 파악한 후 컴퓨터 제어하에 로봇팔이 (1296개의 방향에서 방사선 조사 가능) 병변에만 집중적으로 방사선을 조사합니다. 즉, 병변추적장치에서는 병변추적용 X-선을 발사하여 치료대 위에 누워있는 환자의 실시간 영상을 감지한 후 CT촬영시 만들어진 3차원 영상과 비교하여 병변의 위치를 인식하고 추적합니다. 이는 뇌종양 뿐만 아니라 사이버 나이프 치료 적응증에 해당하는 전립선암, 췌장암, 폐암등의 치료에도 사용되어지고 있습니다. 하지만 아직 움직이는 장기내에 위치한 종양에 대한 위치추적이 불완전다는 점과 통상적으로 6cm 이하의 종양에서만 치료가 가능하다는 단점이 있습니다.

 

사이버 나이프의 치료 적응증은 다음과 같습니다.

 

- 감마나이프에서 치료 가능한 두개부 종양

- 방사선 치료, 항암화학요법, 수술을 한 후 재발 한 체부 종양 : 두경부암, 갑상선암, 비소세포성 폐암, 췌장암, 감암, 자궁경부암, 난소암, 직장암, 육종암, 척추암

- 수술이 불가능한 체부 종양 : 폐암, 갑상선암, 췌장암, 간암, 육종암, 척추암,

단, 통상적으로6cm 이하의 종양에서만 치료가 가능

 

 

 

3. 강도변조 방사선치료(IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy)

 

1) 강도변조 방사선치료(IMRT: Intensity Modulated Radiotherapy)란

방사선 차폐 장치인 다엽콜리메이터를 컴퓨터로 정밀하게 조절하여, 방사선 조사범위를 수백개의 조작으로 나누어 개별적으로 선량을 조사하는 방식의 최첨단 방사선 치료기입니다. 이러한 방식으로 기존의 3차원 입체조형치료보다 더욱 정밀한 방사선 치료가 가능하며, 정상조직의 부작용을 최소화할 수 있습니다.

 

2) 강도변조 방사선치료의 원리

강도변조 방사선치료는 치료계획, 치료, 치료검증 등 치료 전과정에서 고도의 정밀성이 요구되며 모든 치료과정은 컴퓨터를 바탕으로 이루어집니다. 마치 화가가 정밀한 그림을 그리듯 방사선량을 조절할 수 있어 암 부위에 집중적인 치료가 가능합니다. 그러므로 기존 방사선치료에 비해 방사선치료로 인한 부작용 발생을 최소화하면서 암의 완치율을 높일 수 있을 것으로 기대됩니다.

 

3) 강도변조 방사선치료의 적응증

강도변조 방사선치료는 암부위에 특이적으로 방사선량을 많이 조사할 수 있으므로 모든 종양이 대상이 되지만, 치료가 복잡하여 치료준비 및 치료시간이 오래 걸리고, 치료비가 매우 비싸서 기존 방사선치료에서 문제가 되는 부작용이 있는 경우가 특히 강도변조 방사선치료의 대상이 되고 있습니다.

 

- 두경부암 : 비인두암, 인두암, 하인두암, 구강암, 성문암 등은 기존 방사선치료시 침샘 파괴로 인한 구강건조증이 문제가 되며, 강도변조 방사선치료시 침샘으로의 방사선량을 최소화하여 구강건조증을 감소시킬 수 있습니다.

- 전립선암의 경우에는 전립선과 직장, 방광이 매우 근접하게 위치하여 기존 방사선치료로는 합병증 없이 전립선암 부위에 충분한 양의 방사선치료를 하기 어려웠으나, 강도 변조 방사선치료로는 직장, 방광 등 정상 장기에 대한 방사선치료 합병증을 최소화하면서 암 완치율을 높일 수 있게 되었습니다.

- 최근에는 뇌종양, 자궁경부암, 간암, 폐암, 유방암 등 거의 모든 암에도 강도변조 방사선치료가 적용되고 있으며 점차 그 영역이 확대되고 있습니다.

 

[다엽콜리메이터와 강도변조 방사선치료 기기]

 

4. 토모치료 (Tomotherapy) 및 영상유도 방사선치료 (IGRT : Image guided radiotherapy)

 

1) 영상 유도 방사선 치료란?

방사선 치료기기에 CT, MRI, PET과 같은 영상장치기능을 추가시킴으로 치료 전, 후 신체 내 종양의 이미지 변화를 삼차원적으로 비교 할 수 있습니다. 이로 인하여 치료종양의 크기 및 위치의 치료시마다의 오차를 최소화하고, 정상조직과 정확히 구별하여 종양의 비정상 정도나 장기의 기능 중요도에 따라 최적의 치료선량을 부여할 수 있는 치료기술을 총칭하며, 토모치료도 영상 유도 방사선 치료 방법의 하나입니다.

 

2) 영상유도 방사선 치료의 필요성

장기 분할치료 시 환자의 상태와 장기의 위치 변화로부터 치료 부위의 정확한 위치 확인이 필요합니다. 또한 방사선 치료로 인한 종양의 위치, 크기 및 형태의 변화 등의 표적변화에 의한 부정적 효과를 최소화 하기 위해서 영상촬영을 통한 계속적인 종양의 크기 및 위치 확인이 중요합니다.

 

3) 영상 유도 방사선 치료의 적응증

- 전립선암

- 뇌종양

- 폐암

- 두경부암

- 간암

 

4) 토모 치료

토모치료기는 고 에너지 엑스레이를 이용한 방사선치료기와 전산화단층촬영이 가능한 CT (Computerized Tomography) 를 접합한 최첨단 방사선 치료기입니다. 이 치료기를 이용하여 치료 전 종양위치를 실시간 확인하고 영상유도 방사선치료를 시행하는 것이 토모 치료입니다. 다른 치료기와 달리 CT와 같은 모양을 하고 있어 “토모치료기”라고 불립니다. 이 치료기의 특징은 360도 회전하면서 정교히 계산된 5만개 이상의 작은 방사선조각을 조사하여 나선형의 강도변조방사선치료를 구현하게 됩니다.

 

5. 양성자 치료

 

1) 양성자 치료란

방사선치료의 하나로 수소원자핵을 가속하여 분리된 양성자를 이용하여 환자를 치료하는 암치료법을 말합니다.

 

2) 양성자의 특징

- 브래그피크 : 양성자는 물질내에서 멈추기 직전까지는 방사선을 거의 방출하지 않고 대부분의 방사선량(80% 정도)을 멈출 때 방출합니다. 이 특성을 브래그피크라고 합니다.

- 양성자는 광자나 전자와 달리 신체 표면에서는 빠른 속도로 진행하고 심부에서 느린 속도로 진행하는 특성이 있습니다. 이러한 특성들을 치료에 이용하고 있습니다.


사용자 삽입 이미지
 

 

3) 양성자 치료의 장점

- 양성자 방사선이 암 표적 부위에 도달하기 전까지 일반 정상 조직에는 거의 방사선을 조사하지 않기에 정상조직에의 방사선부작용을 줄일 수 있습니다.

- 양성자 방사선이 암표적 부위에만 대부분의 방사선을 조사하고 멈추므로 표적뒤에 있는 정상 조직에는 전혀 방사선의 영향을 받지 않습니다.

- 양성자를 인체내에 조사하여 원하는 부위에 고선량의 방사선을 집중할 수 있습니다.

- 표적 부위 중에서 작고 특정한 부위에만 집중하여 원하는 방사선량 조사가 가능하며 양성자의 에너지를 조절하여 암 부위에서 필요한 치료 깊이를 조절할 수 있는 다양성을 가지고 있습니다.

- 양성자는 방사선질도가 광자나 전자에 비해 최소한 5배 이상 높아서 동일한 방사선량으로 광자나 전자에 비해 훨씬 높은 치료 효과를 나타낼 수 있습니다.

 

4) 양성자 치료의 적응증

- 안종양 : 맥락막 흑색종, 망막모 세포종, 맥락막 전이암, 안구 횡문근육종, 눈물샘 종양

- 복부종양 :간암, 췌장암, 연조직 육종

- 뇌신경계종양 : 뇌교종, 청신경초종, 뇌하수체선종, 뇌수막종, 두개인두종, 척색종, 골육종, 뇌전이암, 안구교종, 뇌동정맥기형

- 두경부종양 : 구인두암, 비인두암, 연조직육종, 절제 불가능하거나 재발된 종양

- 흉부종양 : 폐암, 척수부근 연조직육종, 연골육종, 척색종

- 골반부종양 : 전립선암, 자궁경부암, 척색종, 재발 혹은 절제 불가능한 대장암, 재발 혹은 절제 불가능한 골반 종양.

 

5) 양성자 치료 순서

- 치료 자세 고정 및 CT 모의 치료

방사선 치료 계획을 세우는 단계로 치료부위와 치료자세를 결정 후, 치료 자세유지를 위한 고정용구 제작 및 치료부위촬영, 치료부위표시 등을 하게 됩니다.

CT 모의치료의 경우 CT 모의치료기 (모의치료기와 CT장치를 합쳐서 개발된 최신형 모의치료 장비)를 이용하여 치료계획을 세우는 것으로 적절한 위치결정과 정확한 선량분포 계산을 즉시 시행할 수 있습니다. 소요되는 시간은 환자에 따라 차이는 있지만 약 30분에서 1시간 정도가 소요됩니다. 종양의 특성에 따라 모의치료를 여러 번 하게 되는 경우가 있습니다.

 

 

 

- 컴퓨터 치료 계획 수립 및 정도 관리

모의치료시 결정된 자료를 토대로 치료계획용 컴퓨터를 이용하여 가장 효율적이고 최적의 치료방법을 고안하는 과정입니다.

1. 전산화치료계획을 위해서는 전산화단층촬영(CT)영상, 자기공명영상, 양전자방출단층촬영(PET/CT)영상, 혈관조영영상 등 환자의 종양 위치 및 분포 정보를 파악할 수 있는 모든 정보가 동원되며, 이들 영상을 치료계획용 컴퓨터에 입력하고 입력된 영상에 병변과 주변장기 등을 그려 넣게 됩니다.

2. 입력이 완료된 후 컴퓨터를 이용하여 환자의 종양 및 신체 정보를 삼차원적으로 재구성하여 종양의 모습을 몸안에서 직접 보는 것처럼 입체적으로 관찰할 수 있습니다.

이를 이용하여 종양과 주변 장기와의 위치를 고려하여 종양에 최대한의 선량이 분포되게 하고 주변의 정상 조직에 최소한의 선량이 분포되도록 치료계획을 수립하는 과정입니다. 통상적으로 2주정도가 소요됩니다.

 

 

- 디지털 영상 포지셔닝 시스템을 이용한 위치 확인

모든 준비가 끝나면 양성자치료장치(가속기)를 이용하여 치료계획에 맞춰 치료를 시행하게 됩니다. 환자는 모의촬영시와 동일한 자세를 유지하며, 치료 전에 양성자 치료기 또한 이러한 영상유도 방사선 치료방법을 채택하여 치료 전 매일 치료 부위의 디지털영상유도시스템 (DIPS: Digital Image Positioning System) 위치를 확인 후 치료를 시행합니다.

 

 

- 양성자 치료

한번의 치료는 보통 20분에서 40분 가량 소요되며, 실제 양성자 빔에 노출되는 시간은 1분 가량인데 이 동안은 환자는 양성자빔에 대한 아무런 느낌도 느낄 수 없습니다.





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ICL수술의 효과와 장점

ICL수술의 효과와 장점 안과정보 2008.03.13 00:15

ICL수술의 효과와 장점



라식이나 라식 등 레이저로 각막을 깍아내는 수술과 달리 각막을 그대로 보존하면서 깨끗하고 안정적인
  력 회복 가능.
라식이 불가능한 초고도근시, 각막두께가 얇은 경우에도 시력교정 가능.
고도근시의 경우 각막을 레이저 수술로 많은 양의 각막을 절삭하는데 따른 위험이 없음.
라식에서 발생할 수 있는 각막절편 이탈, 각막돌출증 같은 부작용 없음.
안구건조증이 악화되지 않고, 야간 눈부심이나 빛 퍼짐 등의 불편함이 적음.
근시퇴행이 거의 없으며 안정적인 시력유지.
투명수정체 적출술의 경우에서 볼 수 있는 원거리 근거리 조절 능력의 상실의 염려가 없고, 망막박리의 위
  험성이 감소됨.
수술 결과에 문제가 있는 경우 눈 속 렌즈를 제거하면 수술 전 눈 상태로 복귀.
 
 
ICL 렌즈를 비롯하여 수술에 관련된 소모품 비용이 고가여서 수술 비용이 비싸다.
아주 드물지만 렌즈가 눈 속의 수정체와 닿아 백내장이 생기거나 눈 속 방수의 흐름을 방해하여 녹내장이
  발생할 우려가 있으므로 UBM(초음파생체현미경)검사를 통해 미연에 방지할수있어야 한다.
라식에서 발생할 수 있는 각막절편 이탈, 각막돌출증 같은 부작용 없음.
 

[출처 : 아이언스안과 eyence.co.kr ]

 

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상속세 신고 방법 및 절차

상속세 신고 방법 및 절차 재산의 상속과 증여 2008.03.06 21:31

상속세 신고 방법 및 절차

신고장소 : 피상속인(사망자)의 주소지 관할세무서

신고시기 : 상속개시일(사망일)로부터 6개월 (외국에 주소를 둔 경우는 9개월)이내

제출서류 :
상속세 신고 및 납부계산서
법정상속재산명세서, 증여재산명세서
공과금명세서,주택 등 상속공제액 계산서
연부연납(물남)허가신청서 또는 납세담보제공서
주민등록등본,호적등본 또는 사망진단서
재산평가관련서류 등 해당되는 서류

* 참고사항
- 기간내 신고하면 내야 할 세금의 10% 공제
- 신고를 하지 않거나 미달하게 신고하면 20% 가산세 부과
- 신고만 하고 납부를하지 않으면 내야 할 세금의 10%와 세금을 내는 날까지연14.6%의 이자를 계산(20%한도)하여 합한금액이 가산세로 부과됨
- 상속세는 피상속인(사망자)이 가지고 있던 모든 재산에대하여 과세되며 사망하기 전 5년안에 상속인에게 증여한 재산과 상속인이 아닌 다른 사람에게 증여한 재산도상속재산에 포함



상속, 상속포기, 협의이혼, 합의이혼, 면책, 개인파산신청, 워크아웃, 상속등기, 양육권, 한정승인, 개인워크아웃, 사실혼, 산업재해보상보험, 이혼위자료, 유언장, 재산분할청구권, 재산분할, 개인파산자, 가정법률상담, 가사소송, 유류분, 양육비청구, 유언공증, 법률자문, 상속세, 유산상속, 상속판례, 부동산 상속, 자동차 상속, 상속서류, 자바 상속, 상속순위, 유산상속 서류, 유산상속포기, 유산 상속 분할, 유산상속 포기 각서, 유산상속공증, 법무사 유산상속, 양도세, 상속세 세율, 상속세 공제, 상속세 계산, 증여세, 주택 상속세, 등록세상속 포기 시점, 상속포기각서, 재산상속포기 범위, 상속포기신청, 한정상속포기, 상속포기 절차, 재산상속 포기각서, 상속포기서류, 상속 등기이전, 상속등기절차, 상속등기서류, 부동산 상속등기, 등기, 증여등기, 상속등기 취득세, 상속포기 법원, 상속증여판례, 민법 상속, 상속법, 가족법, 법정상속, 상속 비율, 상속 지분, 법무사, 무료법률상담, 개인회생, 이혼, 이혼절차, 개인파산, 파산신청, 신용회복, 재혼, 가압류, 파산, 혼인신고서 tkdthr, dbtks,dbtkstkdthr, tkdthrtp

Posted by 비회원

인터넷 키워드 광고(오버추어와 구글 애드워즈)에 대해

인터넷 키워드 광고(오버추어와 구글 애드워즈)에 대해 광고 마케팅 2008.03.01 00:24

인터넷 키워드 광고(오버추어와 구글 애드워즈)에 대해


1. 오버추어와 구글 애드워즈


선생님 회사에서 진행하고 계시는 '오버추어'는 클릭당 광고료를 내는 CPC 방식의 검색광고입니다. 오버추어에 광고를 내게 되면 오버추어와 계약된 네이버, 야후 등 우리나라 주요 포털(검색 점유율 기준으로 80~85%)에 동시에 광고가 노출되므로, 오버추어가 CPC 방식 광고의 대명사가 된 것이지요. 오버추어 이외에도 '구글 애드워즈'라는 통합형 검색광고가 있는데, 여기에 광고를 내게 되면 구글은 물론, 다음과 엠파스에도 광고가 나갑니다.

결론적으로 현재 여러 포털에 동시에 게재되는 CPC 방식 광고는 오버추어와 구글이 운영하고 있는데, 검색 점유율에서는 오버추어가 훨씬 많은 고객에게 노출될 수 있는 반면에 그만큼 경쟁도 치열하므로, 광고 단가도 비싸다는 단점이 있습니다. 따라서, CPC 방식의 검색광고를 고민하실 때, 각 키워드마다 오버추어 단가와 구글 단가는 물론, 월간 예상 클릭수 등을 종합적으로 고려하여 선택하셔야 합니다. 오버추어 관련 정보 및 광고게재는 www.myoverture.co.kr 사이트를, 구글 애드워즈 관련 정보 및 광고게재는 www.google.com/intl/ko/ads/ 사이트를 참조하십시오.


또한 각 검색포털에서도 클릭당 과금 방식의 CPC 광고나(네이버 클릭초이스, 다음 클릭스 등), 월정액 방식의 CPM 광고(네이버 플러스프로 등)도 판매하고 있는데, 이들 광고 상품에 대해서도 함께 검토를 해야 합니다(각 포털 메인 페이지 하단의 '키워드 검색 광고' 링크 참조).


 

2. 검색 광고의 효과 측정


앞에서 말씀드린 다양한 광고채널 중에서 어떤 채널이 효과가 있고, 또 다양한 광고 키워드 중에서는 어떤 키워드가 효과가 있는지 반드시 측정해 보아야 합니다. 광고 효과 측정을 위한 다양한 서비스가 있는데, 우선 오버추어에서 제공하는 '전환 페이지 설정' 기능을 이용해서 키워드 별로 목적 페이지(전환 페이지)에 전환하는 비율과 전환하는데 드는 비용을 비교해 보시기를 권합니다(전환 페이지, 전환율 등의 용어에 대해서는 제 블로그에서 설명하고 있습니다).


오버추어 이외의 다른 채널과 동시에 광고 효과를 비교해 보기 위해서는 다음웹인사이드(http://inside.daum.net)나 에이스카운터(www.acecounter.com), 로거(www.logger.co.kr)와 같은 서비스를 이용하시면 됩니다(다음웹인사이드는 무료이고, 에이스카운터나 로거는 월 1~5만원 정도의 비용 지불).



3. 광고 대행사의 선정


선생님 회사의 경우 회사 안에 검색 광고를 전담할 인력이 없는데 비해, 검색광고에 상당히 많은 돈을 투자하고 있는 상태이므로, 광고 대행사를 선정하는 것도 좋은 방법이라고 생각합니다. 다만 광고 대행사의 수익 모델은 대행하는 광고 금액에 비례하여 오버추어에서 일정 비율 수수료를 받는 방식이기 때문에 광고 대행에 따른 추가 비용은 없으나, 지나치게 과다한 광고를 추천할 가능성도 있다는 점을 유의하십시오.


따라서 다음과 같은 기준으로 광고 대행사를 선정하시는 것이 좋을 것 같습니다.


1. 광고 대행사 담당 직원의 친절도, 전문 지식, 고객 마인드 등

2. 해당 광고 대행사의 대행 실적 및 유사한 사례 경험 여부

3. 오버추어 이외의 구글, 네이버 클릭초이스 등 다양한 광고에 대한 대행 가능 여부

4. 카페, 블로그, 지식인 등 광고 이외의 검색 채널에 대한 활용 여부


Posted by 비회원

각종 허브와 그 효과

각종 허브와 그 효과 꽃 정보 2008.02.12 16:48
각종 허브와 그 효과


허브명
사진
약용효과

건위강장, 구취제거, 동맥경화예방, 두통, 숙면효과

라벤더

발모촉진, 방충, 살균, 숙면효과, 정신안정, 진정작용(진통, 두통 등), 피로회복

레몬밤

강장작용, 간위, 궤양, 발한, 복통, 생리통, 생리촉진, 세정효과, 신경고양, 진정효과, 탈모방지, 피로회복, 해독(독버섯 등)

로즈마리

기억력증진, 집중력강화, 노화방지, 두통, 무기력, 나태감, 비듬억제, 살균, 세정효과, 소독, 소화불량, 피로회복, 항균작용, 혈행촉진

마조람

감기예방, 강장작용, 건위작용, 산화방지, 소화촉진, 식욕증진, 진정효과, 진통효과(류머티즘, 신경통 등), 체내 독소배출, 피부정화

민트류

감기예방, 건위작용, 구내 소취제, 살균효과, 소화촉진,
페퍼민트 → 구충효과, 살균효과, 항균효과, 타박상, 피부염, 가려움증
스피아민트 → 스트레스해소, 집중력, 기억력 고양, 피부조직 강화
페니로열민트 → 구충효과

베르가못

숙면효과, 피로회복(릴랙스효과), 피부병, 거친 피부 치료

보리지

모유(수유기), 발진, 발한, 습진, 피부병, 염증치료, 이뇨, 진통효과, 피로회복, 피부정화, 피부청결, 해열

사프란

감기예방, 부인병

세이보리

벌에 쏘인 곳, 소독작용, 소화촉진, 진정효과(정신고양), 피로회복, 흥분작용
서머 세이보리 → 강장작용, 거담, 구충작용, 냉증, 갱년기 장애, 방부작용, 식용증진, 이뇨, 중풍

세이지

강장작용, 구충효과, 구취방지, 방부효과, 살균효과, 소화촉진, 신경안정, 악취예방, 해열작용
크라리 세이지 → 궤양, 살균작용, 외상, 정신안정(스트레스 해소), 통경, 피부·세포재생, 거친 피부, 혈당강하
블랙라이트 세이지 → 발모작용, 비만해소, 살균효과, 외상치료, 피부개선, 피부재생

셀프힐

결막염, 구내염, 외상치료, 이뇨(신장염, 방광염 등), 편도염

스위트 바질

건위작용, 근육통 강화, 두통, 정신고양, 살균, 소화촉진, 식욕증진, 여드름 억제, 염증(구내염 등), 요산량 감소, 코막힌 곳, 통풍개선, 피로회복, 피부개선

아티초크

간장·폐장·신장·류머티즘, 비만해소, 성인병예방, 천식

안젤리카

강장작용, 건위작용, 구풍작용, 소화촉진, 진정작용, 피부개선, 항균작용

야로

외상치료(지혈효과), 여드름·습진, 거친 피부개선, 발모효과, 소화촉진, 강장작용, 이뇨작용, 혈압강화

오레가노

강장작용, 건위작용, 두통, 배멀미, 불면증, 살균작용, 식욕증진, 이뇨작용, 진정작용, 피부개선·재생·정화, 해독작용

제라늄

구충(모기퇴치), 동상, 스트레스 해소, 정신고양, 피부염, 피부 유지 균형

차빌

소염작용, 주름살방지, 진통작용, 탈모방지, 피부세정

카모마일

감기예방, 건위효과, 구충작용, 미용효과, 발한작용, 방부효과, 불면증, 소염작용, 진정작용, 피로회복, 피부정화

코리안더

감기(기침약), 건위작용, 구취, 구토방지, 구풍효과, 방부효과, 습포제, 위액분비, 소화촉진, 진정작용, 흥분작용(최음제)

콘플라워

간장병, 기관지염(기침), 세정효과(눈), 이뇨작용

타라곤

건위작용, 복부팽만, 소화불량, 습포제, 식욕증진, 체함, 통풍

타임

감기예방, 인후통, 건위작용, 구충작용, 구충제, 구취제거, 방부효과, 살균효과, 정신강장, 신경질환, 탈모방지, 피부정화, 피부병, 항균작용, 호흡기 장애, 흥분작용

탄지

구충효과, 살균효과

포트 마리골드

궤양, 살균효과, 생리촉진, 생리통 완화, 소화불량 해소, 소화촉진, 습포제(외상, 화상, 동상 등), 염증치료, 피부개선

펜넬

갱년기 장애, 모유(수유기), 식욕증진, 건위효과, 체함, 정신고양, 스트레스 해소

히솝

소화작용, 감기예방, 호흡기 질환, 건위작용, 히스테리 치료, 피부세정, 냉증, 습포제





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