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[미숙아] 미숙아와 신생아 중환자실에 대해

[미숙아] 미숙아와 신생아 중환자실에 대해 아이키우기 2008.11.19 22:25

[미숙아] 미숙아와 신생아 중환자실에 대해







대부분의 부모님들은 자신의 아기가 미숙아로 태어났다는 사실만으로도 많은 놀라움과 걱정, 불안감 등을
갖게 됩니다. 그러나 이런 걱정 속에서도 대부분의 미숙아들은 정상적으로 잘 자라고 건강합니다. 장기적인 문제를 갖는 아기들도 부모님의 끊임없는 관심과 보살핌으로 회복이 가능해 질 수 있고 잠재력 또한 최대한으로 개발될 것입니다. 참고로 여러분이 잘 알고 계시는 많은 유명 인사들이 미숙아로 태어났지만 후에 특별한 능력을 발휘하였습니다. 아인슈타인, 처어칠, 뉴톤 그리고 안나 파블로브가 그 예입니다.

여러분의 아기가 미숙아라고 나중에 정상아가 안되는 것은 아닙니다. 부모와 가족의 큰 관심이 아이의 성장 및 발달에 많은 도움을 줄 것입니다. 그리고 아기 또한 부모에게 큰 기쁨을 드릴 것입니다.

입원중에도 부모님의 사랑과 보살핌이 필요하므로 부모님들도 치료진의 일원이 됩니다. 처음 방문했을 때 많은 의료장비와 기계 소리에 무척 당황하거나 겁이 나고 불안하여 아기를 만질 수도 없고 부모로서 아무 것도 해줄 수 없는 무의식적인 죄책감 때문에 누구와도 말하기 어려울 수 있으며 아기를 보고 싶지 않을 수도 있습니다.


1. 신생아중환자실 소개


신생아중환자실은 고위험 신생아인 미숙아와 의학적인 관리가 요구되는 만삭아의 치료 및 간호를 위해 특별히 만들어진 병동입니다. 즉, 이곳은 아기에게 발생 가능한 모든 문제들을 예측해서 관리하며 현재 아기가 가지고 있는 문제점을 찾아 치료하여 건강한 아기로 성장하도록 도와주고 있습니다. 그래서 특별한 수련과 기술을 가진 의료진들이 자신에게 주어진 역할에 최선을 다하고 있는데 이들은 소아과내 신생아학을 전문으로 하는
교수, 전공의, 담당의 및 간호사들로 이루어져 있으며 기타 각 과(소아외과, 안과, 흉부외과, 이비인후과, 신경외과, 정형되과, 비뇨기과, 마취과, 방사선과, 임상병리과 등)의 의료진들도 아기의 문제에 대해 서로 긴밀하게 협조하고 있습니다. 또 이곳은 아주 복잡하고 많은 기계들로 가득 차 있으며 때로는 기계로부터 다양한 경보음이 들리기도 합니다. 이 기계들은 아기의 상태가 좋아질 때까지 계속 아기와 함께 있게 될 것입니다. 그리고 적절한 보온과 보습이 유지되며 필요에 따라 산소 공급과 영양 공급을 하도록 되어있고 아기를 감염으로부터 보호하기 위해서 사용되는 모든 기구나 물품들은 철저히 소독되고 있으며 외부로부터 세균유입을 막기 위해 방문객을 제한하고 있습니다.


2. 미숙아란

1) 미숙아란

일반적으로 분만 예정일 3주 이전에 태어난 아기를 미숙아라고 합니다. 미숙아들은 보통 2,500g 미만의 저체중 출생아이며 신생아 중환자실에서 집중적인 치료와 간호가 필요합니다. 미숙아는 단순히 '작다'라는 것만으로 이해되어서는 안됩니다. 아기들은 엄마 뱃속에서 충분히 자라지 않은 채 태어났기 때문에 아기 스스로 내, 외적인 환경에 적응하고 조절하는 데 많은 어려움이 있을 수 있습니다.

지금까지 조산의 원인은 약 50%정도만이 알려져 있습니다. 조기 분만과 관련된 엄마의 상태로는 자궁이나 자궁 입구에 문제가 있거나, 엄마의 임신 중독증, 고혈압, 감염, 영양실조, 흡연 그리고 그외 심장, 신장등 여러 질환이 문제될 수 있습니다. 또한 쌍태아 임신이 조기 분만을 유도할 수 있고, 태내 아기와 엄마의 자궁 사이를 연결하는 태반의 문제로 조산이 일어날 수도 있습니다. 임신 중 엄마가 어떻게 생각하고 행동했느냐는 아기의 조기 분만과 크게 관련이 없는 경우가 많습니다

2) 미숙아의 특징

미숙아들은 매우 작습니다(보통 2,500g 미만). 미숙아의 머리는 정상아에 비해 매우 크며 팔 다리 몸통은 작고 연약해 보이고, 상대적으로 길어 보입니다. 피부는 얇고 부드러우며, 피하지방이 거의 없어서 주름이 많고 피부 밑의 혈관이나 늑골이 보이기도 합니다. 많은 미숙아들은 눈썹이나 머리카락이 가늘며 없는 경우도 있습니다. 등이나 팔, 다리 그리고 이마에 솜털이 많으나 대부분 생후 2-3주 내에 사라지게 됩니다. 손톱과 발톱은 짧고 약하며 귀의 연골이 약해서 접혀지거나 찌그러지기 쉽습니다. 남아인 경우 음낭에 고환이 내려와 있지 않은 경우도 있습니다.

□ 행동 양상
- 수면 : 만삭아에 비해서 잠을 더 많이 잡니다.(15-22시간/일)
- 울음 : 자주 울지 않으며 울음 소리도 약합니다. 자라면서 울음 소리도 커지고 좀 더 자주 울게 됩니다.
- 움직임 : 조절 기능이 미약해서 얼마동안은 몸 전체를 움직이는 경향이 있습니다.
그리고 어떤 소리나 밝은 불빛 약간의 접촉에도 팔 다리를 빠르고 격렬하게 움직 이기도 합니다.
- 쥐는 능력 : 손 안에 물건을 쥐는 힘이 약합니다.
- 수유 능력 : 빨고 삼키며 동시에 숨을 쉬는 능력이 약하며 이들을 조정하는 능력도 떨어 져서 수유에 어려움이 많습니다.

3) 미숙아의 생리적인 취약점

① 체온 조절
미숙아들은 체온을 조절하는 기능이 불충분해서 저체온 상태로 쉽게 빠지게 됩니다. 또 체중에 비해서 체표면적이 넓고 피하 지방 형성이 빈약해서 열 손실이 크며 추울때 대처할 수 없고 신체활동 감소로 체온을 적절히 유지하기가 더 어렵습니다. 이러한 저 체온 상태는 산혈증이나 무호흡등의 문제들을 유발시킬 수 있으므로 미숙아를 관리하는 데 있어서 보온이 매우 중요합니다.

② 심호흡계
미숙아는 폐가 충분히 발달하지 못하여 폐의 확장이 어려우며 늑골이 연약하고 늑간 근육이나 횡격막의 힘이 약하여 폐의 확장을 방해합니다. 그래서 아기들은 쉽게 저산소혈증에 빠지게 되어 심장에 문제(개방성 동맥관 개존증)가 생기거나 산혈증 혹은 사망에 이르기도 합니다.
또 체중이 1,500g 이하인 미숙아는 신경학적인 미숙으로 잠깐동안 숨을 안 쉬는 무호흡 증상이 자주 나타납니다. 또한 호흡곤란으로 인하여 장기간 인공 호흡기를 사용함으로써 폐의 만성적인 이상 형성을 초래하기도 합니다. 그러므로 아기들의 적절한 호흡 기능 유지를 위하여 신생아중환자실에서 여러 기계로 계속적이고 집중적인 감시와 치료가 필요합니다.

③ 두개내 출혈
미숙아에 있어서 가장 심한 합병증 중의 하나는 두개내 출혈입니다.
두개내 출혈의 원인은 뇌혈관과 주위 조직의 발달 부족, 저산소증 그리고 뇌의 자동조절 기능의 부족으로 발생되는 것으로 추측되고 있습니다. 진단은 머리 초음파 검사나 컴퓨터 촬영등으로 이루어지며 출혈 정도와 부위에 따라 신경학적인 예후와 관리 방법이 달라지므로 계속적인 추후 관찰이 요구됩니다.

④ 황달
미숙아는 만삭아에 비해서 간 기능의 미성숙으로 황달이 더 많이 발생됩니다(80%). 황달은신경학적인 후유증을 남길 수 있으므로 증상이 나타나면 적절한 치료가 요구됩니다.

⑤ 위장 관계
미숙아는 위의 용적이 적고 장 운동이 느리며 소화 기능도 미숙하여 수유 초기에 각별한 주의를 해야 합니다. 임신 34주 이하의 미숙아들은 튜브를 통해서 영양공급을 해야 하는데, 특히 32주 이하의 미숙아는 괴사성 장염등의 합병증이 잘 오므로 수유와 관련된 세심한 주의가 필요합니다.

⑥ 비뇨기계
미숙아는 콩팥 기능이 불완전하여 혈액을 통해 운반되어온 노폐물을 걸러내는 기능이 미숙 할 뿐 아니라 노폐물들중 우리 몸에 유용한 영양소를 재흡수하는 능력도 떨어져 있습니다. 따라서 소변량, 소변 성분, 뇨비중등이 관찰되어야 하며 수액 주입이나 체액 성분의 균형에 각별한 주의가 요구됩니다.

⑦ 감염
임신 말기에 엄마로 부터 면역 물질을 충분히 전달 받지 못했고, 면역 기능이 불완전하여 국소 감염이 전신적으로 퍼질 위험이 높습니다. 또 아기의 치료를 위해서 각종 시술과 처치를 하게 되는데 이로 인해 세균들이 체내에 침입될 기회가 많아집니다. 그러므로 감염으로부터 아기를 보호하는 것이 매우 중요합니다.

⑧ 영양
일반적으로 신생아들은 태어나기 전 마지막 3개월간에 많은 영양분이 몸에 저장되는데 미숙아는 이 기간을 채우지 못하고 태어나므로 여러가지 영양분이 부족한 상태입니다. 또 출생 후에도 호흡 곤란이나 괴사성 장염, 위장관 미숙 그리고 각종 소화효소 부족으로 영양 공급이 잘 되지 않아서 체중 증가에 어려움이 많습니다. 아기들은 출생 후 얼마동안 정상적으로 생리적 체중 감소가 있는데 미숙아 경우는 만삭아보다 더 심하며 상태가 나쁠수록 적절한 영양보충이 어렵기 때문에 체중 감소가 많습니다.

⑨ 출혈성 경향과 빈혈
미숙아는 간 기능이 미숙하고 감염 조절이 어려우며 잦은 시술과 처치로 출혈성 경향 이 높아집니다. 또한 적절한 영양 공급(특히 비타민과 무기질)이 어렵고 아기의 치료를 위해 서 혈액 검사를 자주하게 되므로 빈혈이 올 수 있습니다.

⑩ 미숙아 망막증
미숙아는 호흡곤란 증상때문에 불가피하게 고농도의 산소나 인공 호흡기 치료를 받게 되는 경우가 많습니다. 이러한 아기들 중에서 고농도의 산소가 발육 도중에 있는 망막의 혈관을 변화시켜서 시력에 손상을 주는 미숙아 망막증이 발생할 수 있습니다. 그러므로 산소 치료를 받았던 미숙아들은 생후 4-6주경에 안과 검사를 받아서 이상 유무를 확인하고 미숙아 망막증의 정도에 따라 추후 관찰 및 치료가 필요합니다.


3. 신생아 중환자실에서의 치료와 간호

아기가 신생아 중환자실에 도착하면 즉시 신체 검진과 함께 아기의 상태에 따라 필요한 검사와 치료가 시작됩니다. 대부분의 아기들은 혈액검사를 하게 되고 가슴사진(엑스레이)을 찍게 되는데 이 기본 검사 결과는 치료계획을 세우는데 중요한 자료가 됩니다. 위험한 합병증을 동반할 수 있는 치료나 처치는 보호자로 부터 승인서를 받습니다. 그러나 응급 상황에서는 아기의 회복을 위해 담당의사의 판단하에 보호자의 동의 없이도 치료가 시작됩니다(인공 호흡기 사용, 제대동.정맥관 삽입, 중심 정맥관 삽입, 흉곽 배액시술, 복막투석, 교환수혈등). 아기들이 받게 되는 치료와 간호를 구체적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

1) 활력 징후 관찰

아기들은 주위에 여러개의 줄과 기계들로 둘러싸여 있으며, 가슴에는 3개의 동그란 접착물이 부착되어 있습니다. 이것들은 모니터(감시장치)에 연결되어서 아기의 심장 박동수나 리듬, 호흡양상과 수, 그리고 체온조절등 아기의 상태를 관찰하는데 도움을 줍니다. 만일 심장 박동수나 호흡수가 너무 빨라지거나 느려지면 경보음이 울려서 의료진들이 즉각 대처하도록 알려주며, 아기의 체온도 정상 체온에 맞게 자동적으로 조절됩니다(이것들은 아기를 불편하게 할 것처럼 보이나 그렇지 않습니다). 또 아기에게 주입되고 있는 여러개의 수액선은 혈액 검사나 수액 공급 및 투약을 위해서 동맥이나 정맥에 들어가 있습니다. 특히 배꼽이나 팔, 다리에 설치되어 있는 동맥관은 채혈시 마다 매번 아기에게 주사 바늘을 꽂지 않고서도 혈액을 채취할 수 있어서 아기를 아프지 않게 합니다. 이런 동맥관이 없는 경우는 주로 서혜부나 목 부위의 혈관에서 채혈하게 되고 발 뒤꿈치에서도 혈액을 채취합니다. 그래서 가끔 아기의 발 뒤꿈치가 거즈로 싸여 있는 것을 볼 수 있습니다. 또 매일 같은 시간에 아기의 체중을 측정하고 아기에게 들어간 수분 및 수유량 그리고 대,소변의 양과 횟수도 정확히 기록합니다. 아기는 대부분 알몸으로 있거나 기저귀만 채워져 있는데 이것은 의료진들이 아기의 피부색이나 상태의 변화를 자세히 관찰하기 위해서 입니다.

2) 체온 유지

신생아는 체온을 잘 유지해주어야 하며 특히 미숙아는 체온 조절 기능이 미숙하므로 세심한 배려가 요구됩니다. 따라서 적절한 체온을 유지하기 위해 알맞은 온도가 조절되는 의료 장비가 필요하며 주로 복사 온열기가 있는 침상이나 보육기(인큐베이터)가 이용됩니다. 보육기는 보온과 보습이 되는 투명한 플라스틱 상자로써 관찰이 용이하고 세균으로 부터 아기를 보호하며 호흡이 곤란할 때는 산소 투여도 가능합니다. 가끔 복사 온열기가 있는 침상이 랩으로 덮여 있는 경우가 있는데 이것은 아기 주위에 따뜻한 공기가 잘 유지되도록 하고 피부를 통한 수분 손실로 인해 아기의 체온이 떨어지는 것을 방지하기 위함이며 주로 1500g 미만의 미숙아에게 설치합니다.

3) 호흡 유지

대부분의 아기들은 호흡곤란 증후군이나 무호흡 등의 문제를 가지고 있습니다. 호흡 문제의 대부분은 호흡 곤란 증후군이나 무호흡입니다.
호흡 곤란 증후군은 폐 발달 미숙으로 아기가 공기를 들여마시고 내보내는 기능이 어려워서 산소 치료와 함께 때로는 인공 호흡기의 도움을 필요로 합니다. 인공 호흡기를 사용할 경우는 아기의 입을 통해 플라스틱 튜브를 기도에 삽입한 후 이것을 인공 호흡기와 연결합니다. 이 기계는 아기가 효과적으로 호흡을 할 수 있도록 산소가 혼합된 공기를 폐 안으로 넣어주고 내 보내는데 도움을 줍니다. 스스로 숨을 쉬는 아기라도 산소 공급이 필요할 경우는 머리 위에 투명한 플라스틱 상자를 씌우거나 보육기를 통해서 산소를 주기도 합니다.

미숙아는 만삭아보다 일시적으로 호흡을 멈추는 무호흡 상태가 자주 발생합니다. 무호흡 상태가 길어지면 심박동수가 느려지거나 피부색의 변화(창백하거나 청색증)가 오게 되므로 대부분의 미숙아들은 무호흡 상태를 알려주는 모니터(감시장치)에 연결되어 있습니다. 그리고 아기의 효과적인 호흡 유지를 위해 가슴에 안마기를 대어주거나 동그란 고무마개 또는 손으로 가슴을 두드린 후 기도(코나 입 안 기관지)에 고여 있는 분비물을 제거합니다.

4) 황달 치료

황달은 혈액내 빌리루빈 수치가 높아져서 눈 휜자위나 피부색이 노랗게 변하는 것으로서 미숙아, O 형의 아가, 엄마의 혈액형이 Rh음성인 경우 많이 발생됩니다. 이런 경우 특수한 형광불빛으로 광선 치료를 하게 되는데 치료 효과를 높이기 위해서 아기의 옷을 전부 벗기게 되며 빛에 의한 눈의 손상 을 막기 위해 안대를 해 주고 보통 수 일간 혹은 수 주동안하게 됩니다. 황달이 아주 심한 경우에는 응급으로 아기의 혈액을 다른 사람의 혈액으로 교환해주는 교환수혈을 하기도 합니다.

5) 영양 관리

미숙아는 출생 후 곧바로 수유를 시키기에는 소화기계가 아직 미숙한 단계이므로 초기에는 정맥 주사를 통해서 영양소와 수분을 공급합니다. 정맥 주사는 보통 팔과 다리에 만들어지며 오랫동안 수유가 불가능해질 경우 배꼽에 있는 재대정맥이나 가슴 혹은 팔에 있는 큰 혈관을 찾아 긴 튜브를 삽입하여 수액주입을 하는 경우도 있습니다.

입으로 먹기가 힘들 경우 가느다란 튜브를 아기의 코를 통해 위 안으로 삽입하여 매 2-3시간 마다 주사기로 우유를 줍니다.

아기의 체중이 1.5kg이상이고 특별한 문제가 없으면 모유나 우유를 입으로 먹일 수 있게 됩니다. 만일 모유를 먹일 계획이면 입원 초기에 담당의사나 간호사에게 수유방법에 대해 설명을 들으셔야 합니다. 우유를 먹이는 경우 미숙아를 위해서 특별히 제조된 미숙아 분유를 사용합니다.

6) 감염 관리

미숙아는 균에 대한 저항력과 면역 기능이 떨어져서 감염에 이환되기가 쉬우므로 아기를 돌보는데 철저한 관리가 필요합니다. 외부로부터의 균의 유입을 막기 위해 관계자외 출입은 금하고 있으며 보호자의 방문도 부모님외에는 되도록 금하고 있습니다. 방문 시간은 오후 1시부터 2시 및 오후 7시부터 8시까지의 하루 두차례이며 중환자실내로 들어오실 때에는 소독된 가운과 실내화로 갈아 신고 마스크를 쓰며 손을 깨끗이 닦은 후 들어오셔야 합니다. 아기의 감염을 방지하기 위해서 부모님의 적극적인 협조가 요구됩니다.


4. 퇴원

아기가 더 이상 병원에서 특별한 치료와 간호가 필요없고 집에서도 건강하게 자랄 수 있다고 판 단되는 조건들은 다음과 같습니다.

♣ 모유 또는 우유를 잘 먹을 때
♣ 호흡을 위한 특별한 도움을 필요로 하지 않으며 호흡이 규칙적이고 오랫동안 지속되는 무호흡이 없을 때
♣ 보육기 밖에서 정상적인 체온을 유지할 수 있을 때
♣ 정맥 주사를 통한 수액 주입이나 투약이 필요 없을 때
♣ 체중이 하루에 20-30g씩 꾸준히 늘면서 1.8kg 이상이 되었을 때

아기의 퇴원이 결정되어 병원에서 집으로 연락을 드리면, 퇴원하는 날에 아기에게 필요한 물품 (내의, 겉옷, 아기 싸개)과 보험카드를 가지고 오시면 됩니다.




 

Posted by 마이플라워

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