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골수이식 시 혈액을 얼렸다가 사용해도 되나요?

골수이식 시 혈액을 얼렸다가 사용해도 되나요? 암 정보/묻고 답하기 2008.10.11 00:33
골수이식 시 혈액을 얼렸다가 사용해도 되나요?





질문 :

골수이식 시 혈액을 얼렸다가 사용해도 되나요? 

 

 
답변 :

골수이식에는 환자 자신의 골수를 사용하는 경우인 자가 골수이식과 다른 사람의 골수를 사용하는 동종 골수이식이 있습니다.

자가 골수이식을 시행하는 경우에는 미리 환자 자신의 골수를 채취하여 얼려 놓았다가 사용하게 됩니다.

최근에는 자신의 골수 대신 골수의 조혈모세포를 말초혈액으로 나오게 하여 말초혈액 내 조혈모세포를 모아 얼렸다가 사용하는 경우가 보편화되었습니다.

동종 골수이식의 경우는 이식 당일에 다른 사람으로부터 골수를 채취하여 얼리지 않고 바로 주입하게 됩니다.
 
 






Posted by 비회원

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림프종의 치료방법 - 골수/조혈모세포이식

림프종의 치료방법 - 골수/조혈모세포이식 암 정보 2008.04.04 13:00

골수/조혈모세포이식 (Bone marrow/Stem cell transplantation)

 

균상식육종이 종양기에 있거나 말기인 침윤기에 있을시 시행하는 방법으로 가장 효과적이며 마지막으로 시도하는 방법입니다.

종양기에서 잦은 재발과 장기내부로 침윤했을시 몇차례 항암치료후 항암제에 대한 반응이 좋을 경우 시행합니다.

 

 

골수(조혈모세포)이식이란?
○ 조혈모세포를 정맥도관을 통하여 수혈(이식)하는 것을 말합니다. 즉 환자의 병든 조혈모세포를 환자와 같은형의 조직적합성항원형을 가진 공여자의 건강한 조혈모세포로 바꿔주는 것입니다.
이들 중 주로 골반뼈 속에서 골수액을 채취하여 조혈모세포를 추출, 이식에 사용하는데 이것을 조혈모세포(골수)이식이라고 하며 근래에는 말초혈액, 제대혈(태반혈) 등에서도 조혈모세포를 추출하여 사용하기도 합니다.
또한 조혈모세포이식에는 환자와 조직적합성항원형(H.L.A)이 일치하는 조혈모세포를 이식하여야 합니다. 이는 거부반응 및 합병증이 작고 이식 후 생착하여 성공할 확률이 높기 때문입니다

 

○ 조혈모세포이식은 기증자가 조혈모세포를 채취하기 위해 수술을 받게되고 환자는 중심정맥을 통하여 수혈을 받습니다.

 

○ 조혈모세포이식이 복잡한 이유는
- 먼저 환자와 같은형의 조혈모세포 공여자를 찾아야 하고
- 환자는 조혈모세포이식 전에 미리 자기 몸의 나쁜 백혈구를 죽이기 위해 고단위 항암치료를 받아야 하며
- 조혈모세포이식 후 혈소판 감소증 등으로 인하여 추가로 다른 사람들의 혈소판을 공급받아야 되고
- 항암치료 시작부터 조혈모세포이식 후 백혈구가 증가할 때까지는 외부의 병균으로부터 저항력이 없게 되므로 무균청정실에서 생착이 완료 될 때까지 지내야 하며
- 조혈모세포이식 후 생착이 되었더라도 바이러스 감염 등을 예방하여야 하며, 약 1년간의 외래진료를 받아야 합니다.

 

 

골수이식 종류와 진행
 1. 조혈모세포이식 치료대상 질환
○ 백혈병 등 혈액암 : 급성림프구성백혈병, 급․만성 골수성백혈병, 골수이형성증후군 등
○ 악성혈액질환 : 중증 재생불량성빈혈, 판코니빈혈, 무거핵구성, 혈소판감소증 등
○ 선천성 대사장애 : 고셔씨 병, 헌터증후군
○ 면역 장애 질환 : 중증면역결핍증 증후군, ADA효소결핍증, Wiskott-Aldrich증후군
○ 자가면역질환 : 류마티스관절염, 전신흥반성낭창(루프스) 등의 면역질환

 

2. 조혈모세포이식 종류
○ 동종이식 : 조직적합성항원(H.L.A)형이 같은 조혈모세포를 이식하는 것
○ 동종이식 : ① 형제(가족)간의 조혈모세포이식과
○ 동종이식 : ② 비혈연(타인)간의 조혈모세포이식으로 구분합니다.
○ 동형이식 : 일란성 쌍둥이간에 이식하는 것
○ 자가이식 : 자신의 조혈모세포를 채취 보관하여 두고 비정상적인 세포를 죽이고 난 후 건강한 자신 의 조혈모세포만을 다시 이식하는 것

 

3. 조혈모세포이식 진행 절차
- 항암약물요법으로 치료를 시도해 보고 그래도 안되면....
① 형제(가족)간의 조혈모세포이식 진행
② 비혈연간의 조혈모세포이식 진행
③ 제대혈을 이용한 조혈모세포이식 진행

 

4. 의료기관에서 공여(기증)자를 찾는 우선순위

첫째. 형제들의 HLA검사로 일치자 확인

둘째. 국내 타인간의 기증등록자 검색
① 한국조혈모세포은행협회 경유 국립장기이식관리센타의 기증등록자 검색
② 가톨릭조혈모세포은행의 기증등록자 검색

 

셋째. 국외 타인간의 기증등록자 검색
① 한국조혈모세포은행협회 경유 일본 골수이식재단에 기증등록자 검색
② 여의도성모병원 경유 대만 골수은행의 기증등록자 검색

 

넷째. 제대혈 기증등록 검색
① 중앙제대혈데이터센터(한국조혈모세포은행협회)의 제대혈 검색
② 각 제대혈은행의 제대혈 검색

 

 

골수이식 절차(환자)
◇ 환자가 가족 중에서 같은형의 조혈모세포를 구하지 못하고 국내 비혈연간의 조혈모세포기증희망등록자를 찾아 치료받기를 원할 경우에는 담당주치의를 통하여 한국조혈모세포은행협회가 아래와 같은 과정을 거쳐 환자가 이식을 받을 수 있도록 지원합니다. 그리고 우리협회는 환자와는 직접 접촉을 하지 않습니다.

 

① 환자등록
환자가 치료를 위하여 입원병원의 담당주치의와 상담하면 담당주치의가 소정양식에 의거 한국조혈모세포은행협회로 환자등록을 하고 환자와 유전자형이 일치하는 기증희망자 검색을 요청하게 됩니다.

② 검색결과 통보
한국조혈모세포은행협회는 국립장기이식관리센타(KONOS)에 등록 보관된 기증희망자들의 HLA형을 검색 요청하여 환자와 일치하는 기증희망등록자를 찾고 그 여부를 병원주치의에게 통보합니다.

③ 기증희망자 상담결과 통보
일치자가 발견되면 한국조혈모세포은행협회는 기증등록 시 관련서류에 의하여 기증희망자와 연락을 취하고(이때 소재불명으로 시간이 많이 소요됨), 상담하여 기증동의여부를 재확인(이때 기증이 거부될 수도 있음)하게 되고 그 결과를 환자의 주치의에게 통보합니다.

④ 이식일정 조정
한국조혈모세포은행협회는 기증자의 최종기증동의를 받아 기증가능여부(HLA확인검사, 건강진단)를 확인하고 환자와 적합할 경우 기증자, 조혈모세포채취병원, 환자 이식병원의 주치의와 충분히 상담하여 서로간에 이식일정을 협의 조정합니다.

⑤ 조혈모세포이식
한국조혈모세포은행협회는 이식일정에 맞추어 기증자가 입원한 병원에서 조혈모세포를 채취, 인수하고 환자가 입원한 병원의 주치의에게 인계합니다. 이때 환자는 무균실 병동에 입원하여 조혈모세포이식 약 1~ 2주전부터 고단위 항암, 방사선 치료를 받게되고 조혈모세포 인수 당일날 정맥도관을 통하여 조혈모세포를 수혈 받게 됩니다. 이때 환자의 성염색체는 공여자의 성염색체로 바뀌게 됩니다.

⑥ 이식후 생착
환자는 조혈모세포이식완료 후에도 혈소판감소증 또는 혈소판기능장애로 인하여 상당한 양의 혈소판을 추가로 공급(수혈)받아야 합니다. 그리고 타인의 조혈모세포가 자기 몸에서 부작용 없이 생착되어 원활하게 활동하여 적혈구, 백혈구, 혈소판을 정상적으로 생산하여야 비로써 이식이 완료됩니다. 환자가 입원하는 기간은 합병증이 없을 경우 약 2개월 정도가 소요되며 퇴원 후에도 약 1년간 바이러스감염 예방 등 외래검진을 받아야 합니다.

⑦ 기증자경비 부담
환자는 기증자가 기증과 관련하여 소요되는 최소한의 비용(기증자의 건강과 질병감염여부 등을 확인하기 위한 건강검진비, 조혈모세포채취를 위한 입. 퇴원 및 의료비, 기타 부대비용 등)을 부담하여야 되며 한국조혈모세포은행협회에서 관련비용지출을 대행합니다

☞ 환자의 나이, 질병상태, 기증자와의 HLA형의 일치정도 등에 따라 비혈연간의 조혈모세포이식적합여부 판단이 필요할 경우에는 전문의료진으로 구성된 우리협회 이식조정위원회의 회의결과에 의해 조혈모세포 이식치료를 결정합니다.

 


국외수증 골수이식 절차(환자)
 ◇ 국내환자가 국내에서 환자와 같은 HLA형을 가진 기증자를 발견하지 못하여 국외에서 환자와 같은 HLA형을 보유한 기증자를 구하여 기증 받을 때 이를 국외수증이라고 하며 (그 반대의 경우 즉 국외환자를 위한 국내기증자의 기증을 국외기증이라 함) 한국조혈모세포은행협회에서는 아래와 같은 절차를 거쳐 국외에서 조혈모세포를 구하여 환자에게 이식을 받을 수 있도록 합니다

(※ 한국조혈모세포은행협회(KMDP)와 일본골수이식추진재단(JMDP)과는 상호 조혈모세포 기증교류를 위한 협약이 되어 있으며 특히 일본인은 우리와 비슷한 유색인종이고 또한 다수의 기증희망자가 등록되어 있으므로 인해 같은 유전자형을 찾을 확률이 높음.)

 

① 국외기증등록자 검색요청
환자 담당주치의가 한국조혈모세포은행협회로 국외(일본)기증등록자 검색을 요청하면 우리협회에서는 협약국(일본)으로 관련비용을 송금하고 환자와 같은형의 조혈모세포를 검색 요청합니다. 협약국에선 자국의 기증희망등록자 중에서 우리환자와 일치되는 HLA형을 검색하여 그 결과를 우리협회로 통보합니다

② 코디네이션 요청
일치하는 국외기증등록자의 HLA형을 검토하여 환자주치의가 코디네이션을 요청하면 한국조혈모세포은행협회는 협약국으로 통지하게 되고 협약국에서는 기증희망자와 상담하여 기증여부를 확인하여 결과를 통보합니다.

③ 확인검사
국외의 기증등록자가 기증에 동의하면 한국조혈모세포은행협회에서는 주치의에게 통보하고 주치의의 요청에 따라 국외기증자의 H.L.A형을 재확인하기 위하여 혈액샘플을 요청하게 되고 특별운송으로 인수하여 담당주치의가 확인검사를 시행합니다.

④ 국외골수채취
환자의 주치의가 제반사항을 확인하여 적합하다고 판정을 하면 우리협회와 협약국의 기관 쌍방간에 이식일정을 조정하게 되고 이식일정에 따라 국외기증자의 조혈모세포가 채취됩니다.

⑤ 골수운송및이식
한국조혈모세포은행협회에서는 국외기증자의 조혈모세포채취일에 맞추어 해외출장을 가서 채취한 조혈모세포를 즉시 인수하여 국내로 운송, 당일(24시간이내)로 환자에게 이식을 받을 수 있도록 처리합니다.

⑥ 국외수증비용부담
국외기증자의 골수를 구할 때에는 당사국간의 협약서에 따른 국외지급비용(국외의 조회료, 검사료, 조혈모세포채취료 등 관련비용)과 조혈모세포 인수를 위한 우리협회 직원의 해외출장여비는 환자가 부담하여야 합니다.

 


골수이식의 과정(환자)
 ◇ 환자가 조혈모세포이식을 받을 경우는 다음과 같은 치료과정을 거치게 됩니다.
(자료제공: 서울대 암연구센터 김병국교수)

 

○ 대량화학요법과 무균실 격리
이식하기 전에 항암제를 대량으로 투여합니다. 전신에 방사선을 쏘이는 경우도 있습니다. 이 때문에 전신에서 조혈작용이 억제되며 그 결과 감염에 대항하는 백혈구가 적어지므로 그 동안에는 무균실 속에서 지내면서 외부로부터의 감염을 예방합니다. 무균실 속에서는 입 안, 위장, 심지어는 항문까지 살균하고 백혈구가 감소했을 때의 감염을 예방합니다. 또 호흡에 의한 폐의 감염을 예방합니다. 항암제나 방사선 때문에 서서히 혈구가 줄며 혈소판, 적혈구의 수혈이 필요하게 됩니다.

 

○ 조혈모세포주입
동종조혈모세포이식의 경우 이식을 받는 사람과 제공자 적혈구형의 일치 여부에 따라 방법이 다소 달라집니다. 완전히 일치하는 경우는 수혈과 마찬가지로 제공자로부터 채취한 수백ml에서 1000ml의 골수액을 점적 주사합니다. 적혈구형이 다른 경우는 다양한 처리를 한 후에 마찬가지로 점적 주사합니다. 자가조혈모세포이식에서는 얼려둔 혈액성분을 침대 곁에서 녹인 직후에 점적 주사합니다. 세포를 살려 둔 채로 얼리기 위해 체액을 가하기 때문에 그 냄새가 느껴지는 경우도 있습니다.

 

○ 회복
개인차이가 있습니다만 어떤 치료를 했는지, 또 이식한 세포의 종류와 양이 어떠한지에 따라 이식하는 날까지 이식 받는 사람의 백혈구 수는 0에 가까워집니다. 이식한 세포가 당장 백혈구를 만들어내는 것은 아니기 때문에 이식한 후에도 당분간은 백혈구가 적어집니다. 약20일이 지나면 백혈구 수가 증가하므로 그 시점에서 무균실에서 나갈 수 있게 됩니다. 혈소판, 적혈구의 수혈 횟수도 서서히 줄어 나중에는 수혈할 필요가 없어집니다.
완전히 식사를 할 수 있게 되면 퇴원할 수 있습니다. 이식은 완료된 것입니다만 실제로는 당분간 나른함이 계속되며 완전히 회복되는 데에는 최소한 반년 정도가 걸립니다. 또 백혈구가 늘어도 그 활동이 부실하여 각종 감염, 특히 바이러스성 감염에 걸리기 쉬운 상태가 계속됩니다. 그리고 GVHD의 예방과 치료, 재발의 조기발견을 위해서 퇴원 후에도 병원에서 정기적인 검사를 받을 필요가 있습니다.
매우 드문 일이기는 합니다만 이식한 조혈모세포가 활동하지 않아 혈구의 수가 증가하지 않거나, 처음에만 증가하다가 없어져 버리는 경우가 있습니다. 그런 경우에는 다시 조혈모세포를 투여하거나 약을 사용합니다.

 

○ 합병증 , 부작용과 그 예방
동종이식, 자가이식에 공통되는 주된 합병증은 대량화학요법과 방사선요법에서 오는 부작용과 감염입니다. 대량화학요법과 방사선요법의 부작용에는 일반적인 화학요법과 방사선요법의 부작용과 유형이 같고 정도가 심한 것과, 그것과는 전혀 다른 부작용이 있습니다. 개개의 치료 스케쥴에 따라 다릅니다만 구역질, 식욕 부진은 흔히 있는 부작용입니다.
동종이식에서는 HLA가 완전히 맞는 것이 아니기 때문에 그 차이를 인식한 이식된 세포가 이식 받은 몸을 공격하는 일이 있습니다. 이것을 GVHD(이식편대숙주병)이라고 부르며 약으로 예방할 필요가 있습니다. 많은 경우 메토트렉세이트와 사이크로스폴린이라는 면역억제제를 사용합니다. 이식 전날부터 최소한 반년 정도는 필요하며 심한 경우 수년에 걸쳐 필요한 경우도 있습니다. 이에는 급성과 만성이 있어 급성GVHD는 이식후 3개월 안에 발생하기 쉽고 피부나 점막의 염증이나 붉어짐, 간장장애, 설사가 주된 증상입니다. 만성GVHD는 3개월 이후에 나타나며 점막염, 결막염, 타액의 감소, 식욕부진, 체중감소, 간장장애, 폐염, 관절통이 발생합니다.

 

[출처 : http://www.kmdp.or.kr/ 한국조혈모세포은행협회]

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조혈모세포이식의(골수이식 수술) 부작용

조혈모세포이식의(골수이식 수술) 부작용 암 정보 2008.03.26 18:53

조혈모세포이식의(골수이식 수술) 부작용




조혈모세포이식 후에는 면역기능의 저하가 장기간 지속되어 반복적인 세균감염이나 바이러스 감염, 진균 감염 등이 발생할 수 있고, 면역기능의 회복은 조혈모세포 이식편의 종류, 면역억제제 투여 기간, 이식편대숙주병 유무 등에 따라 차이가 나므로 감염 회복 정도도 차이가 납니다. 동종이식의 경우에는 이식편대 숙주병이 발생할 수 있어 재발과 함께 이식의 성적을 좌우하는 중요 요소가 됩니다. 


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1. 이식편대숙주병


대략 이식 후 100일을 기준으로 급성과 만성으로 나눌 수 있으며, 급성은 피부, 간, 장 등에 주로 손상이 오게 되며, 만성은 전신에 걸쳐 자가면역질환과 유사한 형태로 발병하게 됩니다.


급성이식편대 숙주병은 고용량의 항암제투여 혹은 전신방사선조사 등의 전처치 과정을 통하여 몸에 염증이 생기게 되면, 몸 안에서는 들어간 공여자의 T세포와 함께 여러 싸이토카인을 분비해서 우리 몸의 피부, 장, 간 등에 주로 염증을 일으키게 되며 증상은 피부 발진, 심하면 물집 및 괴사가 일어나거나, 설사나 혈변을 유발하고, 간효소치의 증가 및 황달을 일으킬 수 있습니다

환자의 나이가 많거나 질환이 진행한 상태의 이식일수록 위험도가 높습니다. 예방을 위하여 스테로이드, 싸이클로스포린, 메토트렉세이트 등의 약제가 쓰이며, 치료도 이들의 약제와 FK506, MMF, 항림프구글로불린 등이 쓰입니다.


만성이식편대 숙주병은 100일 이후에 주로 발생하고 공여자의 T세포가 관여하여 생기며 자가면역질환의 형태로 피부, 간, 눈, 구강, 폐, 소화기, 신경근육계 등에 올 수가 있고 이 질환 역시 환자의 나이가 많은 경우, 이전에 급성이식편대 숙주병이 있었던 경우, 말초조혈모세포 이식에서와 같이 T 림프구가 많이 주입된 경우 등에서 빈도가 높고 형제간 이식에서는 약 30%, 타인이식에서는 약 70% 정도의 빈도를 보입니다. 피부는 주로 태선화현상과 각화현상이 나오고, 간은 주로 담즙정체현상과 황달을 동반하며, 눈에는 건조증과 결막염이 발생할 수 있고 드물게 백내장이 오기도 하며, 구강에 건조 증상과 태선화하여 통증을 유발하고 자극적인 음식에 상당히 예민해 집니다. 폐에는 주로 폐쇄성폐질환으로 나타나고 폐쇄성세기관지염 및 기질화폐렴, 특발성폐렴증후군 형태로 나타납니다. 치료는 역시 싸이클로스포린, 스테로이드 등의 1차 약제와 FK506, MMF, 항림프구글로불린, 탈리도마이드 등이 사용되고 있습니다.


2. 감염


감염은 골수 이식 후 가장 흔한 합병증 및 부작용입니다. 이식 후 초기에는 전처치로 인하여 심한 호중구 감소, 림프구 감소, 점막염, 위장관염이 위험인자입니다. 급성이식편대숙주병의 예방을 위한 추가적인 면역억제가 동종 골수이식의 감염 위험도를 또한 증가 시킵니다. 조혈모세포이식 후 예방적으로 항생제와 항바이러스제가 사용되며, 이식 초기에는 세균감염, 단순포진바이러스 및 거대세포바이러스에 의한 바이러스 감염, 칸디다 및 아스퍼질루스 진균감염 등이 주류를 이루고, 100일 이후에는 대상포진바이러스에 의한 감염,  박테리아에 의한 감염 등이 뒤를 잇게 됩니다. 백혈구 회복 속도, 이식편대 숙주병 유무, 재발 유무 등이 주요 인자로 작용합니다.


3. 정맥폐쇄증후군


전처치 항암제나 전신방사선조사의 부작용으로 생기며 작은 정맥혈관의 폐쇄가 오면서 발생합니다. 증상은 10% 이상의 체중증가, 황달, 복수, 간 부위의 통증을 나타내게 되며 이전에 간염을 앓았던 환자, 과거 간부위에 방사선 조사를 받은 환자, 타인이식, 고용량의 부설판/싸이톡산 전처치 등에서 발생 가능성이 높고 치료는 헤파린, 프로스타글란딘, 혈전용해제 등이 사용되어 왔으나 효과적이지 못하였고 최근에는 디파이브로타이드가 예방 및 치료에 쓰여 좋은 효과를 보여주고 있습니다.


4. 점막염


전처치 이후에 점막의 손상이 발생하며, 구강, 식도, 위장, 장 등이 헐어서 통증과 설사 및 혈변 등을 발생시키고, 점막의 방어기전이 상실되어 염증을 유발하거나 손상된 점막을 통하여 균이 혈액으로 침투하여 패혈증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 회복될 때까지 적극적인 통증조절과 성장조혈인자를 포함하는 가글, 수분 및 영양의 공급, 감염의 예방 및 치료 등이 필요합니다.


5. 혈액학적 합병증


질병 자체만으로도 감염에 대한 저항력이 저하되고 항암요법이나 골수이식 등의 치료과정에서 정상세포들의 손상으로 여러 가지 합병증을 초래하게 됩니다. 적혈구의 감소는 빈혈과 조직에 필요한 충분한 산소를 공급하지 못하여 피로감, 현기증, 안면창백 등의 증상들을 유발하게 됩니다. 우리 몸에서 지혈작용을 하는 혈소판이 감소하면 작은 상처에도 쉽게 피가 나고 가벼운 충격에도 멍이 들게 됩니다. 칫솔질하는 도중에 잇몸에서도 피가 날 수 있고, 심한 경우에는 혈뇨가 나타나고 배변 후에 항문에서 피가 나기도 합니다. 이식 환자의 경우 혈액 수치의 회복 전까지  출혈 위험이 높기 때문에 공여자의 골수가 완전히 생착하여 기능 할 수 있을 때까지 적혈구와 혈소판을 수혈 받아야만 합니다.


6. 폐합병증


폐합병증은 골수이식 초기나 후기에 볼 수 있는 합병증의 주요 원인과 사망 원인이 되고 있습니다. 약물에 의한 간질성 폐렴은 싸이클로포스파마이드, 카르무스틴, 부설판으로 발생할 수 있습니다. 전신 방사선 조사의 합병증으로 특발성 간질성 폐렴이 발생 할 수 있고 치료는 일반적으로 효과적이지 못합니다.


7. 출혈성 방광염


조혈모세포 이식 후 출혈성 방광염이 발생할 수 있고 대부분 전처치로 사용된 싸이클로포스파마이드에 의해 초래됩니다. 출혈성 방광염은 초기에 발병하거나 지연되어 나타날 수 있으며 적극적인 정맥 수액요법과 지속적인 방광 세척으로 예방 및 치료 할 수 있습니다.


8. 심장 합병증


심장 합병증은 고용량의 싸이클로포스파마이드 사용으로 인하며 심장비대, 울혈성 심부전, 체액정체 등이 발생할 수 있으며 이러한 합병증은 체액균형을 유지하고 폐수종을 예방함으로써 증상을 호전시킬 수 있습니다.


9. 성선기능 장애


성선 생산과 생식세포의 활성도는 고용량 화학요법과 전신방사선조사에 영향을 받습니다. 이때 환자의 성, 나이 등과도 관련이 됩니다. 26세 이하의 여성에서 싸이클로포스파마이드 투여 후 9개월 만에 난소 기능이 돌아오지만 26세 이상의 여성에서는 조기 폐경을 경험합니다. 고환 기능의 장애 정도는 싸이클로포스파마이드 총량과 관계가 있으며 18gm이상의 싸이클로포스파마이드로 사춘기 이전에 치료 받은 환자에서 무정자증이 발생하며 사춘기 이후의 환자에서도 대부분 영구적인 성선의 손상을 가져와 무정자증이 발생합니다. 그러나 단기간 동안 적은 용량의 싸이클로포스파마이드를 받은 경우 일시적인 정자 감소증만 발생합니다. 또한 24Gy 이상으로 고환 방사선조사를 받은 청소년들은 이차성징이 늦게 나타나거나 중단되고 더불어 남성호르몬이 감소합니다.


10. 생착부전, 이식거부반응


생착부전 또는 이식거부반응은 여러 요인들에 의하여 영향을 받는데 이들 중 HLA 불일치 정도가 가장 중요한 요소입니다. 생착부전은 동종 조혈모세포이식뿐 아니라 자가 조혈모세포이식에서도 일어날 수 있으며 조혈모세포의 양이 부족하거나 이식 전처치로 인한 골수 기질의 손상으로 발생할 수 있습니다. 또한 이식현의 T세포를 제거한 이식편을 이식한 경우에도 발생할 수 있습니다.

 

11. 이차성악성종양


이차성악성종양의 발현은 골수이식을 받은 2년에서 14년 사이에 일어날 수 있습니다. 이식 후 나타날 수 있는 이차성악성종양은 주로 림프증식성 질환과 고형종양으로 급성백혈병, 과립구성육종, 비호지킨림프종, 암종, 악성흑색종 등이 있습니다. 이차성악성종양 중 백혈병은 대부분 비림프구성백혈병이며, 알킬화제제나 에피포도필로톡신(epipodophylotoxin) 항암제 투여 이후에 발생합니다. 이차성고형종양은 대부분 방사선치료가 원인이며 골육종 및 연부조직육종이 흔합니다.

 

조혈모세포이식(퇴원)후의 일상생활


동종 조혈모세포이식 환자의 평균 퇴원일은 대개 골수 이식 후 약 30~35일입니다. 자가 조혈모세포이식과 말초혈액 조혈모세포이식을 받은 환자는 동종조혈모세포이식에 비하여 일반적으로 재원일수가 더 짧고 골수이식과 관련된 독성도 적으며, 생착 역시 조기에 이루어집니다.

전반적으로 이식환자는 매주 단위로 병원을 방문하며, 환자가 안정적이고 의학적인 문제가 없다면 2주 간격으로 연장하거나 환자의 상태에 따라 3주나 1개월 간격으로 연장할 수 있습니다. 환자는 대개 조혈모세포이식 후 3년 동안은 해마다 상태를 평가하기 위하여 조혈모세포이식센터를 방문 합니다.


▶ 동종이식후의 주의 사항

- 구토로 인해 면역억제제 같은 약을 복용하지 못할 때

- 소화기계의 이식편대숙주병으로 구토를 하는 경우

- 심한 피부 발진이 몸의 50%가 넘거나 물집이나 피부가 벗겨지는 증상이 있을 때

- 이식 후 눈이나 피부에 황달이 있을 때

- 특별히 먹는 것이 없는데도 “물설사”가 꾸준히 나올 경우


1. 감염

이식 후 면역체계가 미성숙 하므로 감염에 주의해야 합니다. 몸이 회복 되면서 집 밖에 머무르는 시간이 늘어남에 따라 감염의 위험에 노출이 됩니다. 감염을 예방하기 위해서는 영양가 있는 음식물을 먹고 충분한 휴식을 취해야하며 가능한 스트레스를 피해야 합니다. 통목욕 보다는 샤워를 권장하며, 배변 후에는 비누와 물로 손을 깨끗이 씻어야합니다. 또한 교회, 백화점, 극장 같이 사람이 많이 모이는 장소를 되도록 피하며 외출 후 비누로 손을 꼭 닦고 구강 관리도 꾸준히 시행해야 합니다.

   다음과 같은 증상 시 담당의사와 상의해야 합니다.

- 열이 380C 이상 될 때

- 오심, 구토, 심한 설사가 있을 때

- 이유 없이 숨쉬기 어려운 경우나 흉통시

- 배뇨시 쓰리거나 빈뇨, 뇨의 색 변화나 냄새가 있을 때

- 구강 내 궤양이나 흰색의 반점이 있을 때


2. 출혈

출혈은 골수에서 혈소판을 생산하지 못하거나, 혈소판이 파괴되어 일어납니다. 혈소판이 결핍되어 출혈이 시작되면 지혈이 어려우므로 출혈 예방을 위한 주의가 필요하며 피부에 멍든 곳이 있는지 매일 살피고, 만일 처음 발견시보다 크기가 커지면 담당의사에게 알려야 합니다.

  출혈예방을 위한 방법

- 손상의 원인이 되는 신체적 활동을 금합니다.

- 면도는 전기면도기를 사용합니다.

- 손톱을 짧게 합니다.

- 만약에 출혈이 생기면 5~10분 동안 압박을 가하고 출혈이 5분 이상 지속되면 병원을 찾습니다.

- 부드러운 칫솔을 사용하며 코를 살짝 풉니다.

- 꽉 끼는 옷을 피하고 날카로운 장식품은 치웁니다.


3. 입과 목의 통증

입이 붓고 아프거나 인후 및 식도 통증의 발생은 방사선 치료, 항암제 투여, 감염 등의 결과로 나타나지만 무엇보다 중요한 상황은 동종조혈모세포이식 후에 오는 이식편대숙주병입니다. 이 때는 약해진 입안을 자극하거나 씹고 삼키기 어려운 음식은 피하여 입을 보호하고 식사를 쉽게 할 수 있도록 해야 합니다.

- 씹고 삼키기 쉬운 음식을 시도합니다. (죽, 미음, 바나나, 으깬감자, 밀크쉐이크, 복숭아, 체에 거르거나 으깬 채소류)

- 부드러워질 때까지 음식을 조리합니다.

- 믹서를 이용하여 음식을 갈아 섭취합니다.

- 버터, 맑은 고기국물, 소스 등과 섞어서 삼키기 쉽게 합니다.

- 입안이 쓰라리면 빨대를 이용합니다.

- 뜨거운 음식보다는 차게 하거나 상온으로 해서 먹습니다.

- 가글액으로 입안을 자주 헹구어 음식찌꺼기와 박테리아를 제거합니다.


4. 구강 건조증

화학치료와 방사선 치료는 침의 분비를 줄여 입안을 마르게 할 수 있습니다. 그러나 구강 건조증은 이식편대숙주병에서도 흔하게 옵니다.

- 레몬레이드처럼 아주 달거나 신 음식을 먹으면 침분비가 많아질 수 있습니다. (입안이 약하거나 인후통이 있을 때는 금지) 

- 무설탕껌, 무설탕의 딱딱한 캔디를 입안에 넣도록 합니다.

- 부드러운 음식, 삼키기 쉬운 음식을 먹습니다.

- 물을 조금씩 자주 마십니다.


5. 운동

치료가 종결되는 시간(대략 진단 이후 6-8개월)부터는 서서히 일상생활의 활동을 합니다. 주부들의 경우 가사일을 시작하며 학생들은 학교에 복귀도 가능합니다. 가벼운 운동으로 맨손체조를 시작해서 낮은 강도의 에어로빅을 할 수 있습니다. 이후 동네 1바퀴정도를 천천히 뛰는 것을 시도하거나 2-3 km 걷는 것을 할 수 있습니다. 치료가 끝난 후 1년이 지나면서는 강도 높은 에어로빅이나 2-3 km 뛰는 것도 가능합니다. 그러나 무리를 해서는 안 되며 담당의사와의 상담을 통하여 개개인에 맞는 운동과 운동량을 결정하시기 바랍니다.


6. 부부생활

화학요법을 끝낸 약 3~6개월까지도 심적으로 위축이 되어 성욕이 떨어지고 성생활이 원활하지 않을 수 있습니다. 남자의 경우 성에 관한 관심이 떨어지고 발기가 부진합니다. 여성의 경우 난소 기능이 저하되어 여성 호르몬의 분비 저하로 질의 분비물이 활발히 나오지 않아 성행위 자체가 고통이 될 수 있습니다. 이식 후 백혈구와 혈소판이 회복되면 정상적인 성 생활이 가능 합니다. 일시적인 성욕의 감소는 있을 수 있으나 곧 정상으로 돌아오며 생식기의 분비물, 가려움, 타는 듯한 느낌 시 의사와 상의해야합니다.


조혈모세포이식 후 예방접종


이식후 항암치료와 전신방사선 조사 등으로 환자들의 면역체계에 큰 변화가 일어나게 됩니다. 기존의 T 세포들이 소실되고 새로운 림프구들이 감염에 대항하기 위하여 교육을 받아야 하는 예방접종의 필요성이 생기게 됩니다. 이식 후 6개월-1년 이후에 만성이식편대숙주병이 없는 상황에서 시작할 수 있으며, 인플루엔자 독감, 디프테리아, 파상풍, B형 헤모필루수 인플루엔자, B형간염, 폐렴구균 등에 대한 접종을 시행하고 홍역-볼거리-풍진(MMR), 경구용 소아마비, 결핵 등의 생백신은 균에 의하여 병을 유발할 수 있으므로 이식 2년 내에는 주지 않습니다.


[ 예방접종계획표 ]

접종 항목

접종시기 및 횟수

인플루엔자균 B형

이식 후 12, 14, 24 개월, 총 3회

파상풍, 디프테리아

이식 후 12, 14, 24 개월,

접종종료 후 매 10년마다 재접종

B형간염

항체검사 후 접종시작, 이식 후 12, 14, 24 개월

접종종료 2개월 후 항체 형성 유무 재검사

1차 접종으로 항체형성 안됐을 경우 2차 접종고려

폐렴구균

이식 후 12, 24 개월

홍역, 볼거리, 풍진

이식 2년 후, 면역억제제 복용 안할 때

독감

이식 6개월 후부터 매년 9-10월경 접종

후원 단체


단체명

연락처

후원내용

홈페이지

한국복지재단

02)777-9121

골수이식비용(보험승인을 받은 경우)

www.kwf.or.kr

한국심장재단

02)414-5321~3

골수이식비용(보험승인을 받은 49세 미만까지 지원)

www.heart.or.kr

하트재단

02)430-2134

골수이식비용(보험승인을 받은 경우)

www.heart-heart.org

사회복지공동모금회

02)360-5995

골수이식비용, 항암치료

비용

www.chest.or.kr

새생명 지원센터

02)712-2888

항암치료비용(만15세 미만

환아)

kids119.bokji.net

한국백혈병소아암협회

02)3775-4112

항암치료비용, 골수이식

비용(만15세 미만 환아)

www.soaam.or.kr

한국백혈병어린이 재단

02)766-7671

외래진료비용, 골수이식

비용(만15세미만 환아)

www.kclf.org

 

자조모임

 

▶  한국혈액암협회

- 연락처: 02)3432-0807

- 사업내용: 혈소판헌혈자 연결사업, 환자 상담사업, 간행물 출판 등 영역에서 혈액질환자들을 돕는 사업들을 지속적으로 추진

- 홈페이지: www.bloodcancer.or.kr

 

▶   한국백혈병환우회

- 연락처:02)843-5859

- 사업내용: 홈페이지내 투병정보게시판 운영, 의학상담실 게시판, 사회복지 상담실 게시판 운영, 캠페인(골수기증운동, 헌혈증서보내기운동 등)사업 실시

- 홈페이지: www.hamggae.net



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Posted by 비회원

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혈액암 치료를 위한 조혈모세포의 이식

혈액암 치료를 위한 조혈모세포의 이식 암 정보 2008.03.26 18:31
혈액암 치료를 위한 조혈모세포의 이식



조혈모세포의 정의


조혈모세포란 우리 몸 안의 골수(뼈안에 존재하는 혈액세포를 생산하는 장소)나 백혈구조혈성장인자(granulocyte-colony stimulating factor, G-CSF) 투여 후 말초혈액에 존재하며 산소를 운반하는 적혈구, 우리 몸에 침입하는 균들을 막아내는 백혈구, 지혈을 담당하는 혈소판 등을 생산해내는 세포를 말합니다.

조혈모세포는 특징적으로 자기와 같은 세포를 만들 수 있는 자기 복제 능력, 말초혈액에서 보이는 혈구들로 분화할 수 있는 혈구 분화능력을 갖고 있어 일생동안 지속적인 조혈이 가능합니다. 과거에는 조혈모세포를 골수에서 주로 얻었으나 최근엔 말초혈액이나, 제대혈에서도 얻을 수 있습니다.

조혈모세포이식의 정의


조혈모세포이식(造血母細胞移植, Hematopoietic Stem Cell Transplantation)은 백혈병과 같이 세포 분화과정에서 이상이 생긴 경우나 재생불량성빈혈과 같이 조혈모세포의 숫자가 줄어들어 이상이 오는 경우에, 이들 질환을 근본적으로 치료하기 위하여 사용하는 방법입니다.

조혈모세포이식을 시행하기 위해서는 전처치로 이식 전 환자에게 고용량 항암요법과 전신방사선치료(TBI) 시행으로 암세포를 모두 제거하고 골수를 완전히 비운 후에 자가나 공여자의 조혈모세포를 이식함으로써 조혈모세포가 생착하고 분화 증식하여 환자의 조혈능력을 회복시키는 방법입니다.


조혈모세포이식의 종류


조혈모세포이식은 조혈모세포 공급원에 따라 골수에서 유래하는 골수 조혈모세포이식, 항암제 투여 후나 백혈구조혈성장인자를 투여한 후 말초혈액에서 채취하는 말초혈액 조혈모세포이식, 태반에서 유래하는  제대혈 조혈모세포이식으로 나눌 수 있습니다.

또한 공여자의 종류에 따라 환자 자신의 조혈모세포를 이용하는 자가 조혈모세포이식, 일란성 쌍생아의 조혈모세포를 이용하는 동계 조혈모세포이식, 혈연간이나 타인간에서 시행하는 동종 조혈모세포이식 등으로 나눌 수 있습니다.


1. 공급원에 따른 분류


1) 골수 조혈모세포이식

골수는 뼈안에 존재하는 혈액세포를 생산하는 장소로 주로 골반뼈의 장골능에서 채취하여 사용합니다.


2) 말초혈액 조혈모세포이식

말초혈액에는 정상에서 0.1% 미만의 조혈모세포가 존재하여 이러한 상태에서는 이식에 충분한 양의 조혈모세포를 얻기가 불가능합니다. 그러나 화학요법 후의 회복기나 백혈구조혈성장인자(G-CSF또는 GM-CSF) 투여 후에 얻어집니다.


3) 제대혈 조혈모세포이식


동종 조혈모세포이식을 시행하는 경우에 환자들 모두가 손쉽게 가족 내 공여자를 얻을 수 없어서 조혈모세포의 다른 공급원들이 개발되어 왔으며 그중의 하나가 제대혈 조혈모세포입니다.

제대혈 조혈모세포는 분만 후 태반이 박리되기 전에 제대나 태반에서 채취합니다. 제대혈속에 조혈모세포가 풍부하다는 것이 밝혀지면서 제대혈 조혈모세포이식이 다양하게 시도되고 있습니다.

세계적으로 수많은 개인 또는 공공 제대혈 은행이 설립되어 저장, 공여되고 있는데 제대혈은 조혈모세포이식의 적응이 되는 모든 질환에 성공적으로 사용되고 있습니다. 제대혈은 그 유용성 및 획득의 편의성과 더불어 향후 이식을 위한 귀중한 공급원으로 사용이 계속 확대될 전망입니다.

국내의 제대조혈모세포이식은 재생불량성빈혈, 재발된 급성백혈병, 급성림프구성 백혈병에 시도 되었으며, 급성림프구성 백혈병에서 성공한 사례가 있습니다.

앞으로 제대조혈모세포이식은 다양한 질환에  대한 임상적인 시도와 노력이 요구되며 그에 따른 결과는 향후 제대조혈모세포이식이 임상적용에  중요한 치료의 방법으로 선택 될 가능성이 많습니다. 


2. 공여자에 따른 분류


1) 자가 조혈모세포이식

급성백혈병, 악성림프종, 다발성골수종, 유방암 등의 질환에서 표준용량의 항암치료로는 치료가 어려운 경우에, 환자 자신의 골수 혹은 말초혈액의 조혈모세포를 채취한 후 고용량의 항암제나 전신방사선조사로 인한 골수부전 상태에서 환자에게 주입된 조혈모세포는 생착이라는 과정을 거치면서 새로운 자가면역체계를 구축하게 되는 치료 방법입니다.

자가 조혈모세포이식의 경우 조직적합성항원이 일치하는 형제나 타인이 없는 경우에 선택할 수 있는 치료로 동종 조혈모세포이식에 비해서는 생착이 빠르고 이식편대숙주병이 없다는 장점이 있지만, 자가 조혈모세포를 주입할 때 백혈병세포가 같이 주입될 수 있는 단점이 있습니다.


2) 동종 조혈모세포이식

자신이 아닌 다른 사람, 즉 혈연간이나 타인간에서 조직적합성항원(HLA)이 맞는 공여자를 찾아 조혈모세포를 공여받는 방법입니다. 동종 조혈모세포이식은 건강한 공여자의 조혈모세포를 이식함으로써 자가조혈모세포이식의 단점인 종양세포의 오염을 배제시킬 수 있고 환자의 잔여 백혈병세포를 면역학적 기전으로 제거할 수 있는 장점이 있습니다.

그러나 환자의 면역계가 공여자의 세포를 거부할 수 있고(이식거부) 공여자의 세포들이 환자의 조직을 공격하는(이식편대숙주병)등의 면역학적 문제가 있을 수 있습니다.  

사용자 삽입 이미지

                   

조혈모세포 이식의 적응증


조혈모세포이식의 적응증이 꾸준히 증가하고 있습니다.

처음에는 백혈병과 재생불량성빈혈 및 면역결핍성 질환에 적용되었으나 점차 림프종, 고형종양, 유전질환으로 확장되고 있습니다. 조혈모세포 이식의 적응은 병의 종류, 전신상태, 공여자의 유무 등을 보고 판단합니다.

앞으로 지속적인 임상시도를 통해 다양한 암에서의 치료 효과를 평가해야 합니다.


                                                 [조혈모세포 이식의 적응질환]

동종골수이식

자가말초조혈모세포이식

백혈병:  

 

   

 

 

악성림프종:

 

 


급성골수성 백혈병

급성림프구성 백혈병

만성골수성 백혈병

골수섬유화증

 

호지킨/비호지킨 림프종

다발성 골수종

골수이형성증

고형종양

악성질환:

 

급성골수성 백혈병

급성림프구성 백혈병

다발성 골수종

악성림프종

 

 

 

 

비악성질환:

 

 

선천성질환:

 

 

 

 

자가면역질환:

중증재생불량성 빈혈

발작성야간혈색소뇨증

 

면역부전증

혈색소 이상증

판코니 빈혈

선천성 대사이상증

 

전신홍반성낭창

고형암:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

유방암(제2~3기 액와 림프절

      전이 10개 이상인 재발 환자)

난소암

소세포폐암

소아종양

신경모세포종

윌림스종양

유윙육종

 

1. 재생불량성빈혈

동종 조혈모세포 이식은 중증 재생불량성빈혈을 대상으로 시행됩니다.

중증 재생불량성빈혈의 경우 HLA일치 혈연간 골수 이식이 최우선적인 치료법으로, 최근에는 장기 생존율이 90% 이상에 이릅니다.

 

2. 급성골수성백혈병

급성골수성백혈병 환자에서 관해유도치료인 복합항암화학요법으로 70~80%에서 완전 관해율을 보입니다. 그러나 완치는 추가적인 치료를 통해서만 가능합니다. 급성 골수성 백혈병은 1차 관해기에 동종 또는 자가 조혈모세포이식을 시행합니다. 조혈모세포이식은 관해유도 치료 이후에 완전관해에 도달한 경우에 관해 후 치료의 한 방법으로 시행합니다. 일차 관해 후 동종조혈모세포이식을 바로 시행하는 경우는 염색체형 혹은 분자유전학적 표지자 이상 유무에 따라 위험도를 분류하는데, 이 중 예후 불량군과 표준군(세포유전학적 이상이 없는 경우)에서 HLA가 맞는 공여자가 형제간이나 타인간에 있는 경우에 실시합니다. 예후가 좋은 군에서는 1차 관해 후에 고용량 씨타라빈 항암제를 포함하는 공고요법을 시행하며, 재발하는 경우에 2차 관해유도 후 동종이식을 시행합니다. HLA일치 혈연 공여자, 자가 조혈모세포이식 및 고용량화학요법군의 3년 무병 생존율은 각각 70%, 55%, 40% 정도입니다.

 

3. 급성림프구성백혈병

급성림프구성백혈병은 소아의 가장 흔한 악성 종양이며 강력한 화학 요법으로 65~85%의 완전 관해율을 이룰 수 있습니다. 고위험 요소를 가지고 있는 경우 1차 관해 후 시행한 동종골수이식에서 약 40~60%의 환자가 장기 생존을 기대 할 수 있습니다. 고위험 요소가 없는 환자에서는 항암화학요법으로 완치가 가능하며 2차 관해 후 골수이식이 추천되며 35~45%의 장기 생존율이 기대됩니다.

소아 급성림프구성백혈병에서의 조혈모세포이식은 일반적으로 2차 관해기에 적응이 되나, 재발의 위험이 높은 고위험군 경우에는 1차 관해기에 조혈모세포이식을 시행할 수 있습니다. 고위험군은 나이가 1세 미만, 60세 이상, 염색체 이상, 진단시에 백혈구 수 100,000/mm3 이상인 경우, 관해유도에 4-6 주 이상이 소요되는 경우에 해당합니다. 소아에서 1차 관해기의 고위험군에서 HLA일치 혈연간 조혈모세포이식의 무병 생존율은 70~80% 이상에 이릅니다.

성인의 급성 림프구성 백혈병의 치료에 있어 80~90% 환자가 항암화학요법으로 완전관해가 유도되며 완치율도 20~35%입니다.

1차 관해에 이른 성인 급성림프구성 백혈병 환자의 자가조혈모세포 이식의 완치율은 35%, 골수이식의 완치율은 40~60% 정도이며, 2차 관해기에 시행된 자가조혈모세포 이식의 완치율은 20~30%, 골수이식의 경우 30~40%로 보고되고 있습니다

 

4. 만성골수성백혈병

만성골수성백혈병은 필라델피아 염색체의 출현으로 혈액세포가 과다하게 증식하여 백혈구와 혈소판 등이 증가하며 만성적인 경과를 보이는 혈액암입니다. 동종 조혈모세포이식이 현재까지 알려져 있는 유일한 완치방법입니다. 이식 성공율은 환자의 나이와 이식당시의 질환의 진행 정도에 따라 다양하나 약 60-70%의 환자가 완치되며 만성기 때 이식하는 것이 성적이 좋습니다. 이식환자의 20%에서 재발을 가져올 수 있고, 약 10%의 환자는 이식관련 합병증으로 사망할 수 있습니다. 환자의 연령이나 공여자의 유무로 진단 환자의 약 20% 정도만이 이식을 받을 수 있는 상황이어서 인터페론이나 글리벡과 같은 다양한 방법의 치료법이 생존 기간 연장을 위하여 고려될 수 있습니다. 최근 글리벡의 사용으로 만성기, 가속기, 급성기 환자 모두 효과를 볼 수가 있고, 글리벡의 사용이 완치의 수단은 아니나 질환이 진행하는 경우에 만성기로 다시 전환시켜 이식을 시행할 수도 있는 장점이 있습니다. 만성골수성백혈병은 동종이식이후에 이식병대 백혈병효과가 뚜렷한 것이 특징입니다. 이를 이용하여 현재 미니 조혈모세포이식이 시행되고 있습니다.

 

5. 악성림프종

악성림프종 환자에서 복합항암화학요법 후에 완전관해 되었다가 재발한 경우에 구제항암화학요법을 시행하여 반응이 있는 경우에 자가 조혈모세포이식을 시행합니다. 이 경우에 장기생존율이 40%에 이르며, 고위험군의 악성림프종에서 관해 후 치료로서 시행되는 자가 조혈모세포이식은 이식 당위성에 대한 논의가 진행 중입니다. 초기에 화학요법에 반응하지 않은 환자는 고용량 화학요법을 사용하더라도 매우 불량한 예후를 가지나 이중 반응이 어느 정도 있는 환자에서는 자가 조혈모세포이식을 시도해 볼 수 있습니다. 전통적인 동종조혈모세포이식은 치료관련 사망률이 높아 시행되지 않고 있습니다.

소아림프종은 화학요법에 반응이 좋으나 일부 고위험군 또는 재발한 경우는 조혈모세포이식의 대상이 됩니다. 재발한 림프종의 경우 이식은 재발 후 조기에 시행되어야합니다.

 

6. Fanconi 빈혈

Fanconi빈혈의 유일한 치료는 조혈모세포이식이며, 골수이형성증후군이나 백혈병으로 진행될 위험성이 크므로 진단 즉시 적절한 이식원을 확보하여 이식을 시행 하여야합니다.


조혈모세포 이식을 위한 준비 과정


▶ 이식 절차

- 환자는 질병상태에 따라 조혈모세포이식여부를 결정하게 됩니다.

- 먼저 의료진과의  면담을 통해 조혈모세포이식의 내용과 필요성에 관해 설명을 듣게 됩니다.

- 만일 조혈모세포 이식에 동의 하게 되면, 의료진은 이식의 형태와 시기에 따라 일정을 계획하고 혈연 및 비혈연 공여자을 확인하는 과정을 거치게 됩니다. 

- 공여자를 확인하는 과정이 끝나면 조혈모세포이식을 위한 보험 급여 승인을 위해 심사 청구라는 과정을 거친후 국립장기 이식 센터(KONOS)에 등록을 하게 됩니다.

- 조혈모세포 이식전 환자는 전처치의 부작용에 대비하여 이식전 검사를 하게 되며 필요한 경우 정자, 난자를 냉동보관 하는 경우도 있습니다. 

- 조혈모세포 채취를 위한 공여자의 준비로는 공여자의 신체 검사가 필수적이며 , 조혈 모세포 이식후 헌혈에 대비하여 자가헌혈을 준비하게 됩니다.

- 환자의 준비로는 골수이식에 따른 혈소판 수혈을 위한 혈소판 공여자를 준비시키고 이식전 이식에 따른 물품을 준비하게 되며 이식예정일 8-10전에 병원에 입원을 하게 됩니다 .


1. 환자와 공여자의 사전 검사


고용량 항암화학요법을 계획하고 있는 환자는 사전에 꼼꼼한 검사와 설명이 필요합니다.

 

                                                  [이식에 필요한 검사 항목]

환자

골수 공여자

 - 병력 및 신체검진

 - 골수검사를 통한 세포유전학적 생검 및  흡입

 - 화학검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈액 응고

   검사, 간기능 검사, 면역글로블린  정량검사, 각종

   바이러스 검사, 소변검사, 크레아티닌 청소율검사

 - 흉부방사선 검사, 심전도, 심장초음파, 폐기능 검사,

   알레르기 검사   

 - 기타 이비인후과, 영양과, 치과, 안과, 외과 등 필요

   에 따라 임상 각과별로 의뢰

 - 병력 및 신체검진

 - 화학검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사,

   간 기능 검사, 각종 바이러스 검사,

   소변검 사, 크레아티닌 청소율 검사

 - 흉부방사선 검사, 심전도




1) 조직적합성항원(HLA, human leukocyte antigen) 검사


공여자와 환자 사이에 조직적합성이 적합한가를 검사하는 것을 말하며, 동종이식에서는 HLA 일치 여부가 이식성적과 직결되며 가장 적합한 공여자가 형제간 혹은 타인간에서 선택되어 이식하는 것이 원칙입니다. HLA 유전자는 사람 염색체의 6번에 위치하며, class I, II, III로 나뉘어 지며, 주로 임상적인 중요성을 갖는 것은 class I의 A, B, C 그리고 class II의 DR입니다.

 

-환자와 환자의 형제, 자매간에 적절한 시기에 HLA-typing을 시행하여 HLA-A,B,C 및 DR이 일치하는 형제나 자매가 공여자가 됩니다.

HLA 검사시 먼저 형제, 자매의 HLA-A,B,C 검사를 먼저 실시합니다.

A,B가 일치하는 형제, 자매가 있으면 DR 검사를 하도록 합니다. 만일 A,B가 일치하는 형제, 자매가 없으면 비혈연조혈모세포 검색을 위해 골수은행에 요청합니다.


-가족중에서 공여자를 찾지 못한 경우 한국골수은행협회(KMDP) 또는 가톨릭조혈모세포정보은행에 등록된 공여자중 환자와 HLA-typing이 일치하는 사람이 공여자가 됩니다.

비혈연조혈모세포 이식의 경우는 DNA 타이핑(유전자 검사)을 이용한 좀더 자세한 방법을 사용하여 가능한 HLA가 적합한 사람을 선택하여 이식의 합병증을 줄이도록 하고 있습니다.


2) 폐기능 검사


폐포의 환기능 검사(DLCO)를 시행하여 50% 이상이 되어야 환자가 전처치를 견딜 수 있습니다.


3) 심장기능 검사


박출계수(ejection fraction)는 심장의 펌프기능을 보는 것으로 50% 이상이 되어야 환자가 전처치를 견딜 수 있습니다.


4) 간기능, 신장기능 검사


B형 간염 유무와 간효소치를 검사하여, 간기능수치인 GOT/GPT는 정상수치의 3배 이하, 황달 수치는 2 mg/dL이하, 신장검사로 크레아티닌 수치를 검사하여 2 mg/dL이하인 경우에 전처치를 잘 견딜 수 있습니다.

그 외 기본적인 혈액검사, 혈액형검사와 함께 공여자의 질병 유무 및 수술을 위한 각종검사시행과 골수 채취로 인한 빈혈을 예방하기위해 공여자의 혈액을 미리 채취하여 병원 혈액은행에 보관하는 경우도 있습니다.

 

2. 이식 환자의 준비 사항


1) 중심정맥관의 삽입: 중심정맥에 관을 삽입하여 항암제 투여를 용이하게 하며 항암제가 혈관 밖으로 새어나오는 것(일혈)을 막고, 항생제, 비경구 영양제, 검사목적으로 하는 혈액 채취를 용이하게 합니다.

중심정맥관 중에서 주로  히크만 카테터를 많이 사용하며 감염방지를 위해 주기적인 소독과 혈전에 의한 막힘을 방지하기 위하여 헤파린 용액의 주입을 필요로 합니다.


2) 정자은행, 난자은행: 젊은 환자에서 고용량의 항암치료와 방사선치료를 함으로써 생식 능력의 소실을 가져올 수 있습니다. 항암제 중에는 주로 고용량의 싸이톡산이 문제가 됩니다. 이런 부작용을 방지하고자 이식 이후에 임신을 원하는 경우 이식 전 미리 정자나 난자를 채취하여 냉동 보존제에 혼합해 -196 0C에 보관해 두었다가 필요시 사용하게 됩니다.


3) 무균실 입실: 보통 이식하기 며칠 전에 무균병실에 입실하게 됩니다. 고용량의 항암치료나 방사선조사 후 면역기능이 현저히 저하된 환자를 감염으로부터 보호하기 위하여, HEPA(highly efficient particulate air) 필터를 통하여 0.3 ul 이상의 입자와 세균을 99.97-99.99 % 제거한 깨끗한 공기를 양압으로 일정한 방향으로 흐르게 만든 병실을 말합니다. 국내 보험내규상 무균실은 클래스 100(Class 100: 1 feet x 1 feet x 1 feet 기준 면적 당 0.3 ul 이상의 입자와 세균이 100개 이하)을 기준으로 하고 있습니다. 이러한 방법으로 공기 전파 감염을 차단하고, 실내에서는 소독된 방진복을 착용하고 소독 장갑 및 마스크를 쓰는 방법으로 접촉에 의한 감염을 차단합니다.


4) 전처치: 전처치는 환자의 면역기능을 억제시켜 새로이 주입되는 조혈모세포에 대하여 거부반응을 최소로 하고, 환자의 암세포와 골수를 제거하며 새로운 조혈모세포가 생착할 수 있는 공간의 확보를 위해 시행합니다. 전처치를 위해서는 고용량의 항암제 투여, 전신방사선조사 및 두 가지를 병합한 방법이 사용되고 있습니다.

 

- 고용량항암제투여: 이식편의 생착을 용이하게 하기 위한 환자의 면역기능억제와 백혈병세포를 모두 없애기 위한 목적으로 4-5배의 고용량의 항암제를 수 일에 걸쳐 환자에게 투여하는 방법입니다.


- 전신방사선조사: 전신방사선조사는 조혈모세포이식의 전처치로 이용되며 잔존해 있는 백혈병세포의 제거와 공여자 조혈모세포를 무사히 생착시키기 위한 면역억제에 목적이 있습니다. 고용량의 항암제 투여 방법과 비교할 때 경제적으로도 유리하고 치료 성적도 우수하며, 다른 약제와의 교차 내성이 없고, 혈류량에 관계없이 전신에 균등하게 치료가 가능합니다.

조사되는 방사선은 코발트 방사선치료기에서 나오는 1.25 MV의 저에너지로부터 선형가속기에서 나오는 25 MV의 고에너지 방사선까지 다양하게 이용되고 있으며, 총 치료량은 일반적으로 750-1320 cGy 이며 다른 국소 방사선치료와는 다르게 1회에 약 30-40분간을 안정된 자세로 있어야 합니다. 국내에서는 200 cGy씩 하루에 2번 3일간 총6회에 분할하여 총 1200 cGy로 치료하는 방법이 널리 쓰이고 있습니다.

               

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 [ 그림1. 전신 방사선 조사를 위하여 환자가 측면으로 자세를 취하고 있습니다 ]


3. 타인이식시의 이식조정


형제 자매간에 HLA가 맞을 확률은 약 25%이며 최근에는 저출산으로 인하여 형제 자매가 없는 경우도 많기 때문에, 형제 자매간 공여자가 없는 경우 타인에서 HLA가 일치하는 조혈모세포 공여자를 찾아야 합니다. 1987년 미국에서 세계 최초로 조혈모세포은행(NMDP)이 설립된 이후에 국내에서는 1994년 한국조혈모세포은행협회(KMDP)와 가톨릭조혈모세포은행(CHSCB)이 설립되어 현재 6만 여명의 공여자가 등록되어 있고, 약 2만 명 중에 1명 정도로 HLA가 일치하는 것으로 알려져 있습니다. 환자가 비혈연간 조혈모세포이식을 위해 검색을 하려면 먼저 환자의 정확한 HLA결과를 알아야 합니다. 혈청학적 타이핑보다는 정밀한 DNA 타이핑을 시행하여 최적의 공여자를 선택하도록 합니다. 검색을 하는 기간은 약 1-2 주가 소요되며 국내에서 HLA가 일치하는 공여자를 찾을 확률은 약 50-60% 이고, 공여자가 국내에 없는 경우에는 일본골수은행이나 대만골수은행에 등록하여 공여자를 검색하게 됩니다. HLA가 일치하는 공여자를 찾으면 이식조정(코디네이션)이 이루어지게 되며, 이는 공여자가 자유의사로 본인의 조혈모세포를 기증하도록 정보를 제공하고 설득하는 과정입니다. 공여자가 최종 선정되면 건강보험 심사평가원에 의료보험급여 심의요청을 하여 보험승인을 받고, 환자의 이식일을 정한 후 조혈모세포은행에 필요한 조혈모세포의 종류, 세포량 등을 요청하게 됩니다. 조혈모세포은행은 공여자와 이식일을 최종적으로 확정하고 조혈모세포를 채취할 이식센터를 지정하고 공여자의 신체검사를 실시하게 됩니다.

 

4. 조혈모세포의  채취 방법


1) 골수조혈모세포 채취 방법

수술실에서 공여자를 전신마취 한 후에 엎드린 자세에서 채취하며, 엉덩이뼈 중 장골이 편평하고 두터워 골수를 채취하기가 용이합니다. 주로 후장골능에 골수천자바늘을 삽입하여 한번에 10-20 ml 정도씩 천자하여 골수를 흡인 채취합니다. 성인의 경우는 1000-1500 ml 정도를 채취하며 공여자의 안전을 생각하여 20 ml/kg(환자 체중) 이상을 뽑지 않습니다. 채취 시간은 1-2 시간이 소요되며, 많은 양의 혈액이 단기간에 빠져나가므로 저혈압을 막기 위해 미리 준비해둔 자가수혈을 시행하거나 타인의 혈액 수혈 혹은 콜로이드 수액 요법을 시행합니다.


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 [ 그림2. 공여자를 전신마취한 후 엎드려 있는 상태에서 장골에 골수채취 바늘을 이용하여 골수에서 조혈모세포를 채취해서 환자에게  투여하기 위하여 특수백에 담고 있는 과정입니다 ]


골수 공여자는 마취 상태(전신 마취, 척수 마취)에서 골수채취를 하기 때문에 전혀 통증을 느끼지 않으며 채취한 당일 약 3-4시간은 골수채취부위에 통증(뻐근한 느낌)이 올 수는 있으나 진통제로 통증은 조절이 되며, 채취 다음날 부터는 자연스럽게 행동할 수 있으며 대부분의 경우 채취 다음날 (2박 3일)퇴원이 가능합니다.

공여자의 골수는 골수 전체의 극히 일부분이며 2-3주 이내에 정상적으로 회복이 됩니다.

 

2) 말초조혈모세포 채취방법

조혈모세포는 평상시 대부분 골수에 위치하고 있으나, 항암치료 후 골수부전에서 회복되거나, 백혈구성장조혈인자를 투여하는 경우, 혹은 두 가지를 병합하는 경우에 말초혈액으로 가동화되게 됩니다. 이렇게 가동화된 말초조혈모세포를 성분헌혈실의 특수 장비(COBE SPECTRA)를 이용하여 시간당 70-100 ml의 속도로 4-5 시간동안 서서히 추출하게 됩니다. 이렇게 모인 최종 양은 250 ml 정도이나 여기에 들어있는 조혈모세포의 양은 골수에 비하여 약 10배 가량 많아서 말초조혈모세포이식의 경우 골수이식보다 이식 후 혈구의 회복 속도가 약 1주 가량 빠릅니다.


 

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[ 그림3.  COBE기계를 이용하여 공여자에서

 말초혈액조혈모세포를 채취하는 과정입니다

 가동화된 말초혈액이 기계로 들어간 후에

 조혈모세포층을 분리해 혈액백에 모은 후에

 나머지는 다시 공여자에게로 들어가게 됩니다 ]


말초조혈모세포를 채취하기 위해 환자와 공여자는 조혈성장인자를 3~5일에 걸쳐 피하로 투여 받게 되며, 이로 인하여 피곤, 근육통, 골통, 발열, 두통 등이 생길 수 있습니다. 또한 말초조혈모세포를 채취하는 과정에서 입술 주위의 무감각과 오한, 손발의 저림 등이 있으며, 2~3일에 걸쳐 중심정맥관이나 팔의 큰 정맥을 이용하여 조혈모세포를 채취하게 됩니다. 채취하는 동안 입주위의 무감각과 오한, 손발저림 등의 부작용이 나타날 수 있으며, 채취 과정에 따른 통증이 없어 마취는 필요 없고, 끝나면 바로 정상적인 생활로 돌아갈수 있습니다.

 

3) 제대혈조혈모세포 채취방법

신생아가 분만되면 산모의 태반과 탯줄 즉 제대가 남아있게 되며 이곳에서 제대혈을 채취하게 됩니다. 먼저 탯줄을 소독한후 산모의 혈액이 제대혈과 섞이지 않게 한 다음 중력에 의해 혈액을 채취하거나, 주사기로 제대 정맥을 찔러 제대혈을 채취하게 됩니다. 또한  태반에 남아 있는 혈액까지도 채취하는데, 채취하는 혈액의 양이 제대혈 이식의 성공여부와 직결되기 때문에 매우 중요한 부분입니다. 보통 100ml의 혈액을 채취하며  채취된 제대혈은 실험실로 가져가서 냉동 보관을 하게 됩니다. 제대혈을  채취하더라도 산모와 신생아에게는 빈혈이 생기지 않기 때문에 걱정할 필요는 없습니다. 

제대혈은 조혈모세포 채취를 위한 입원, 마취, 조혈성장인자 투여 같은 시술이 필요 없으며 골수이식에 비해 이식편대숙주병이 적어 이식 후 합병증 및 삶의 질 향상에 이점이 있습니다.

채취되는 양이 제한적인 점에서 주로 체중이 가벼운 소아 환자에게 시행 되어 왔으나 최근 성인에서도 성공적인 이식이 보고 되어 제대혈 이용에 대한 가능성을 시사하고 있습니다.

앞으로 효과적인 제대혈을 얻을 수 있는 채취방법과 성인의 제대혈이식의 다양한 임상적인 시도로 제대조혈모세포 이식의 활성화를 위한 지속적인 노력이 필요합니다.


조혈모세포 주입 방법


채취된 골수는 무균적으로 필터를 통하여 골편이나 지방덩어리 등을 제거한 후 조혈모세포처리실에서 혈장과 헤파린 등의 성분을 제거하며, 공여자와 환자의 혈액형이 다른 경우에는 적혈구도 제거하여 최종적으로 환자에게 히크만 카테터를 통하여 정맥 투여하게 됩니다. 

채취된 조혈모세포를 당일 주입하지 않는 경우에는 사용하는 날까지 냉동 보관하게 되는데, 골수의 경우에는 적혈구를 제거하고 조혈모세포가 많이 모여 있는 층을 분리하여 특수백에 조혈모세포의 냉동손상을 막기 위한 DMSO라는 화학물질을 알부민과 혼합하여 섞은 후, 컴퓨터를 이용하여 매분 10C 낮추어 -1500C로 얼린 후에 액체질소 탱크에 보관하게 됩니다. 말초조혈모세포의 경우에는 이미 적혈구 성분이 제거된 상태로 채집되었으므로 바로 특수백에 넣어 골수와 같은 과정으로 얼리게 됩니다. 

제대혈조혈모세포이식의 경우에도 제대혈 채취 후 바로 특수백에 넣어 골수와 같은 과정으로 얼리게 됩니다.

골수조혈모세포이식이나 말초조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식은 채취하는 과정만 다를 뿐 주입과정은 큰 차이가 없습니다.

조혈모세포를 주입하는 동안에는 빈맥, 구역질, 구토, 오한, 두드러기 등과 같은 반응이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 조혈모세포의 주입 속도를 늦추면 대부분의 경우에서 증상이 소실되며 주입 전 그와 같은 문제를 예방할 수 있도록 미리 약을 투여함으로써 크게 문제가 되지는 않습니다.

 

조혈모세포 이식후의 관리


환자들은 이식 후 혈구 감소 기간 동안 적혈구와 혈소판의 수혈을 필요로 합니다. 수혈은 대개 골수 회복의 증거가 나타날 때까지 예방적으로 이루어집니다. 무균실에서 지속적인 관리가 필요하며 조혈기능을 조기에 회복시키기 위해 조혈성장인자 투여가 필요합니다.

 

1. 수혈


1) 혈소판 수혈

이식후 혈액수치의 회복 전까지 환자는 출혈을 막기 위해 혈소판을 투여받게 됩니다. 혈소판 수혈시 방사선 조사와 백혈구 제거 필터를 사용해야 하며 혈소판은 무작위공여자 분반혈소판(Random Donor Platelet Pheresis, RDP)과 단일공여자 분반혈소판(Single Donor Platelet Pheresis)으로 나눌 수 있습니다. RDP는 전혈을 원심분리하여 혈장 40-70 ml 내에 최소 5.5 x 1010개의 혈소판을 포함하고 체중 10kg당 1 unit를 주는 것을 원칙으로 하며, SDP는 혈소판 분리반출법을 통하여 한 사람으로부터 혈소판을 채집한 것으로 여러 사람의 혈액이 섞여 있어 동종항원에 대한 노출이 많은 RDP보다 유리하나 공혈전에 사전 검사가 필요하며 분리반출하는 시간이 걸리는 등 절차가 복잡합니다. 이러한 혈소판 제제들은 혈액원이나 혈소판 공여 자원자로부터 얻을 수 있으나, 현실적으로 혈소판 공여자들을 미리 확보하고 검사한 후 적시에 불러 혈소판 공여를 하도록 하는데 어려움을 겪고 있습니다. 혈소판 공여자는 만 17세에서 50세 미만의 건강한 사람이고 체중은 55 kg이상이고 상지 정맥이 좋은 사람 중에서 혈액형이 동일하고 기본 혈액검사에 정상을 보이고 간염, 성병, 에이즈, 말라리아 등에 음성 소견을 보여야합니다. 또한 공혈을 하기 전 감기약이나 술을 복용하여서는 안 되며 혈소판 분반술은 약 1시간 30분이 소요됩니다.


2) 적혈구 수혈

이식 후 골수기능의 저하로 빈혈이 초래 됩니다.

빈혈의 증상으로 피로, 빈맥, 창백, 무기력, 흉통 등이 있을 수 있으며 혈액 검사를 통해 빈혈 유무를 사정하고 필요시 적혈구 수혈을 하게 됩니다.

적혈구 수혈시 방사선 조사와 백혈구제거 필터을 사용하여 환자에게 수혈을 하게 되며 이는 수혈 부작용과 수혈 후 혈액에 의한 이식편대숙주병을 예방하기 위함입니다. 경우에 따라서는 환자와 공여자의 혈액형이 일치하지 않는 수가 있는데 골수이식의 성적에는 별 영향이 없습니다. 그러나 골수이식 후나 조혈모세포가 생착 하여 환자의 혈액형이 공여자의 혈액형으로 바뀌는 약 1~3개월의 기간 동안은 수혈전 ABO 혈액형과 동종응집소 적정량 검사를 통하여 혈액형에 맞는 성분의 수혈이 필요합니다. 또한 환자의 혈액형이 완전히 공여자의 혈액형으로 바뀌면 공여자의 혈액형에 준해서 적혈구 및 혈소판 수혈이 결정되어야 합니다. 퇴원 후 적어도 1년 동안은 이 원칙이 적용되어야 하며, 최종적으로 혈액은행과 협의하여  결정하게 됩니다.


2. 무균실에서의 수액 및 영양관리


대부분의 환자에게서 고용량 화학요법과 전신 방사선 조사에 의해 심한 점막염과 위장관염이 발생하여 경구 투여와 장흡수가 감소됩니다.

골수기능이 저하되어 백혈구 수치가 현저히 떨어져 면역력이 감소되므로 완전 조리된 음식(통조림, 병조림, 캔음료수, 멸균우유, 두유 등), 집에서 만든 음식, 진공 포장된 음식을 먹도록 하고, 익히지 않은 생과일, 생야채, 어육류, 치즈는 피합니다.


 [면역억제시 제한하는 식품과 허용하는 식품]

식품군  

제한 식품

허용 식품

곡류

마른과일(건포도,건대추)이 들어간 빵, 포장되지 않은 제빵류, 익히지 않은 어육류(생선회,육회), 껍질에 금이 간 계란, 조개류, 오징어, 훈제연어, 젓갈

익힌 곡류(빵, 밥, 비스켓  등)

포장된 제빵류

어육류

베이컨, 핫도그, 햄, 소시지, 런천미트(완전히 익힌 것은 허용)

내장류(간, 곱창)

완전히 익힌 어육류 및 난류, 두부, 육가공품

유제품

살균처리되지 않은 생우유, 천연치즈, 아이스크림, 유산균발효유

멸균우유, 멸균두유

과일군

생과일, 냉동과일, 마른과일

과일 통조림, 캔쥬스

 

채소

생채소

완전히 익힌 채소류, 캔쥬스

음료

끊이지 않은 물, 핫칠리소스, 후추, 생된장, 허브

식용유, 버터, 마가린

양념류

숙성치즈, 날계란이 들어간 샐러드 드레싱, 생꿀, 건강보조식품(효모)

마요네즈, 겨자, 간장, 케찹

기타

유효날짜 없는 식품, 색이나 냄새가 이상한 모든 식품, 파손된 용기의 식품

잼, 젤리, 사탕, 멸균 처리된 상업용 포장꿀

캔으로 판매되는 음료

일반적으로 암환자의 체중 감소가 5% 이상 되면 경구식이법이나 경관식이법으로 영양공급을 적절하게 유지 할 수 없게 되어 비경구적영양법 또는 정맥과영양수액법(TPN)의 적응증이 됩니다. TPN은 가장 적극적인 영양공급 방법으로 비경구적 영양으로 골수 이식환자의 영양 요구량을 충족시킬 수도 있으며 히크만 카테터를 통해 공급할 수 있습니다. TPN은 각 환자에게 필요한 수액량과 칼로리 필요량을 체중과 연령에 따라 결정하며 TPN을 공급 받는 동안에는 혈당, BUN, Ca, P, Mg, Cu 등과 간기능 검사를 정기적으로 하여 영양소의 결핍, 과잉 투여로 인한 합병증을 미리 예방해야 합니다.

 

3. 조혈성장인자의 투여


항암제 투여 후 조혈 기능을 조기에 회복시켜 감염을 예방하고 치료하기위해 사용되고 있으며 조혈모세포를 말초순환혈액 내로 가동화시키거나 체외 조혈모세포를 증식시키기 위해 사용됩니다. 주로 피하나 정맥으로 투여하며 피하 투여시 비교적 소량으로 효과를 가져올 수 있고 중독 증상의 위험을 감소시킬 수 있는 장점이 있습니다. 그러나 혈소판 감소나 면역결핍 상태가 심한 경우 피하 주사로 인한 출혈, 이차성 감염 등을 피하기 위해 정맥내로 투여하는 것이 바람직합니다.


4. 새로운 조혈모세포이식 방법(미니이식)


과거의 조혈모세포이식은 전처치를 통하여 골수를 완전히 제거하고 충분한 면역억제를 한 후에 시행하였으나 90년대 후반부터 미니이식이 임상에 적용되면서 이식의 개념에 많은 변화가 생겼습니다. 골수의 공간을 비워야 공여자의 조혈모세포가 자리잡을 것으로 생각했으나 어느 정도의 면역억제로 공간을 만들면 생착이 가능하며, 이식을 받을 환자 중에 전신상태가 불량하며 장기 기능이 안 좋은 경우도 이식이 가능하고 짧은 기간의 혈구감소증이 있다가 회복됩니다. 따라서 입원 경비의 절감도 가능합니다. 그러나 완전관해에 도달하지 못한 급성백혈병이나 급성기의 만성백혈병의 경우에는 약한 전처치로는 이식전 골수의 암세포를 줄이기가 어려워 시행하기 어려운 면도 있습니다. 주로 사용되는 약제는 플루다라빈, 항림프구 글로불린, 싸이클로포스파마이드, 부설판, 멜팔란 등의 약제와 저용량의 전신방사선조사(TBI)입니다.





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Posted by 비회원

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