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ASA80 (진보된 상피연마수술) 노안수술에 대하여

ASA80 (진보된 상피연마수술) 노안수술에 대하여 안과정보 2008. 3. 10. 19:31
ASA80 노안수술에 대하여




근시 시력교정의 역사는 1988년부터 레이저로 시술하는 각막표면연마수술 PRK (Photorefractive keratectomie) 로 부터 시작하였고, 1990년 부터는 라식 LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) 수술로 근시를 교정하기 시작하였다.

라식 수술은 미세각막성형용 칼 (microkeratome)로 일정두께 (130-160 μm)의 각막 절편을 만든 후 옆으로 젖히고 엑시머레이저를 조사하여 원하는 양 만큼의 각막 조직을 절제한 후 다시 남아있는 각막 편을 원위치에 덮어두는 근시교정 수술 방법이다.

1990년부터 다우쉬(Dausch) 교수와 슈뢰더(Schroeder) 물리학자는 라식 수술법과는 달리 세계 최초로 엑시머레이저로 근시 외에 원시와 난시를 교정하기 시작했다. 그 후 18년간 칼 자이스 메디텍 (Carl Ziess Meditec AG. Germany)사에서 개발한 엑시머레이저로 시력 교정을 공동 연구 개발하여 오늘의 세계 첨단 수술 방법인 ASA80을 개발하게 되었다.

슈뢰더(Schroeder)는 세계적으로 유명한 자이스 (Zeiss) 회사의 아인슈타인(Einstein)으로 불리는 특수 레이저기 개발자로 유명하다. Dausch 교수는 처음부터 각막을 절제하는 라식 수술을 반대하였고 그 대신 각막을 절제하지 않고 엑시머레이저로 시력을 교정하는 방법을 꾸준하게 발전시켜 드디어 2003년에 개량된 새로운 각막상피연마술인 ASA80을 개발하여 국제특허를 받아 기술 유출을 방지하면서 전 세계에 보급하기 시작하였다. ASA80 공동 개발자는 Sven Lee 박사와 슈뢰더(Schroeder)박사이다.



PRK(각막상피연마수술)와 ASA80 (진보된 상피연마수술)비교

자이스사, 엑시머레이저 MEL-80으로 시술하는 ASA80의 장점은 다음과 같다.

통증을 방지하는 특수 냉각처치로 수술 후 통증이 거의 없다.

완벽한 레이저 조사를 하게하는 소프트웨어 (Software)의 개발 특수 기술로 각막조직을 완벽하게 보존한다.

수술 후 3-6일 안에 교정된 시력이 나온다.

물체가 선명하게 보이며 어두운 곳이나 밤에도 잘 보인다.

한쪽 눈의 수술 소요 시간은 5분 이내다. (레이저 조사 시간이 짧을수록 부작용이 적다)

고도의 근시인 경우, 안경이 없으면 맹인에 가까운 -11.00 디옵터, 원시는 +4.00 디옵터, 난시는 -7.00디옵터를 정상시력으로 교정한다.

3천명 이상에 달하는 시력 장애 교정에 대한 임상결과를 Dausch 교수 팀이 세계 최초로 발표하였으며 동시에 2003년과 2004년에 세계적으로 권위 있는 유럽굴절수술학회 (ESCRS) : 뮌헨, 바르셀로나와 파리에서 Dausch 교수와 Sven Lee 박사가 초청강사로 강연을 하였다.

1999년에 독일에서 발명된 웨이브프론트 연마술 (Wavefront Aberration Supported Ablation)의 개발자 중 한 사람인 독일의 Dausch 교수는 이 웨이브프론트 방식을 ASA80에 응용함으로써 더욱더 물체가 선명하게 보이며 점차적으로 보이는 대상이 분명해진다는 결과를 얻었다. 웨이브프론트 연마술은 2년 전부터 미국에서 많이 시행하고 있다.

ASA80 노안 수술과 PAC 노안 수술은 어떻게 다른가?


많은 사람들이 ASA80과 PAC 노안 수술의 차이를 묻는다 ASA80 노안수술의 원리는 원거리에서 오는 빛은 각막 주변부를 통해서 망막에 상을 맺고, 근거리에서 오는 빛은 각막 중심부를 통해 망막에 상을 맺는 것을 이용한 것이다.? 그래서 각막 중심부 3mm에는 근거리를 잘볼 수 있게 돋보기 교정을 해주고 주변부 6~8mm의 부위에 원거리를 잘 볼수 있게 근시, 원시, 난시를 동시에 교정한다. 이렇게 해서 근거리와 원거리가 같이 잘 보이게 된다.

사용자 삽입 이미지
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반면에 PAC 노안수술은 ASA80과 수술원리가 반대이다. 각막 중심부를 원거리로 주변부를 근거리로 하는 수술이다. 이 PAC 수술은 ASA80 노안 수술을 개발한 독일팀에서 ASA80 이전에 연구했었던 방법이다. 그러나 효과가 미흡하다는게 증명되어 지금의 ASA80 노안 수술로 발전하였다.

PAC 수술은 LTK수술, MONOVISION방식의 노안수술, CK수술과 마찬가지로 나름대로 노안으로 고생하는 분들에게 도움을 줬었다. ?그러나 모두 정확성이 떨어지고 효과가 미흡하다는게 증명되어 지금은 ASA80 노안 수술만이 유일한 해결책이다.


세계 최초로 노안교정수술에 성공

웨이브프론트 연마수술이 첨가된 ASA80이 좋은 결과를 보였고 특수방법으로 치료 받은 총 78명의 45세 이상의 환자를 대조검사 한 결과 놀랍게도 98%이상이 안경 없이 먼 곳을 잘 보고 동시에 가까운 곳도 선명하게 잘 보이는 것으로 관찰하게 되었다. 노안 수술 후 환자들은 일상생활에 아무런 지장을 초래하지 않고, 자동차도 운전하고, 물건을 자유자재로 구입하며 직장생활을 안경 없이 할 수가 있다. 일부 환자에서는 오랫동안 책을 읽을 때는 가벼운 독서 안경을 쓰는 경우도 있다.

노안시력 교정에 대하여 Sven Lee 박사는 2004년에 권위 있는 세계안과학회인 샌디에고에서 열린 미국굴절수술학회(ASCRS)와 뉴올리언스에서 열린 세계굴절수술학회(ISRS)에서 발표를 하였고, 2005년에는 미국과 유럽의 굴절수술학회에서도 이미 초청을 받아 ASA80의 우수한 성과를 강연할 예정인 세계적인 굴절안과 권위자이다. 아직까지 미 개척분야로 남아있는 “노안” 영역은 여전히 세계 시력교정 전문의들 사이에 초미의 관심사였으며 전 세계의 많은 전문의들이 연구를 하였으나 좋은 결과를 얻지 못하였다. 그러나 2004년 Lee/Dausch/Schroeder 팀이 ASA80으로 노안을 교정하는데 성공하였다. 노안 교정에 있어서 결정적 역할은 독일 안과 계의 컴퓨터 천재로 알려진 이(Sven Lee) 박사가 노안수술 특수 프로그램의 “소프트웨어”를 완성하였기 때문이다. 이 박사는 2004년 샌디에고에서 개최된 미국굴절수술학회 - 라식 부작용 심포지움 - 에 부 좌장으로 활동했다.


최첨단 ASA80수술 방법

ASA80 (Advanced Surface Ablation using the MEL 80)은 각막절편을 만들지 않고 엑시머레이저로 각막의 표면을 깎을 곳은 깎고 덜 깎을 곳은 덜 깎아 이상적인 각막으로 만들면서 부작용을 완전히 해소하는 시술법이며, 이 때에 각막에 아주 미세한 상처를 주는 굴절 수술이다. 이 과정에서 자이스 메디텍 (Zeiss Meditec)에서 개발한 최신 레이저기종인 MEL 80을 사용한다. 점 조사 방식의 가장 빠르고 안전한 조사를 하는 MEL 80은 근시 퇴행 및 야간 시력 저하를 최소화하는 장비이다. 이 ASA80 수술은 각막의 최상층만 깎아내고 각막 중심부위를 엑시머레이저로 연마한 후 특허된 특수한 방법으로 냉각한다. 이 때에 제거되는 각막의 두께는 약 0.1mm 밖에 안 된다. 수술이 끝나면 콘택트 렌즈를 삽입한 다음 2-3일 후에 콘택트 렌즈를 제거하면 각막의 상처는 이미 아물어 있고 각막의 상피는 완전히 재생된다. 수술 후 2일 간은 눈에 이물질이 있는 것 같은 느낌을 갖게 되고, 일부는 통증을 느끼게 된다. ASA80은 근시, 원시, 난시, 노안을 이상적으로 교정하는 외에 라식, 라섹 등의 수술을 받은 후 발생하는 시력장애를 교정하기도 하는 최신 수술법이다.


라식수술과 ASA80의 비교

근시 -11.00 D를 수술 할 경우 ASA80은 약 100μm의 각막을 깎아내는 데 반해 라식 수술 때는 배 이상인 260μm을 깎아낸다. ASA80은 각막상층을 절제하지 않으나 라식 수술은 각막상층을 절단한다. 라식 수술은 지금까지 미세각막절단 칼을 사용하여 각막을 절제하였는데 근래에는 펨토세컨레이저 (Femtosecondlaser)로 각막을 깎아내지만 이 때에는 간단하고 빠르게 조작할 뿐 수술 후 합병증은 동일하다.

ASA80 수술 후의 합병증은 환자 개개인에 따라 회복 속도의 정도에 차이가 있을 뿐 매우 경미한 반면, 라식 수술 후의 합병증은 수십 배에 달하는 심한 합병증을 수반하고 합병증이 발생하였을 경우 재수술을 하거나 영구히 재생되지 않는 경우도 있다.

앞에서 말한 라식 부작용 외에도 다음과 같은 합병증이 발생하기도 한다. 예를 들면 여러 종류의 각막확장증, 각막돌출과 주름, 덮어놓은 각막편이 이동할 수 있고, 각막상피가 증식하여 굳어지며, 홍채와 수정체가 손상할 수 있고, 만성 각막염과 절제한 각막편 주위에 출혈이 생기고, 각막상피의 손상, 그리고 덮어놓은 각막편이 완전히 붙지 않음으로 인해 외압이 오면 언제든지 다시 각막편이 떨어지게 된다. 그렇기 때문에 수영, 잠수, 권투, 태권도 등의 운동을 금지하고 있다.

독일과 미국에서는 라식 수술을 받은 조종사는 항공기를 조정할 수 없게 되었으나, ASA80 각막연마수술을 받은 조종사는 항공기를 조정할 수가 있다.

특히 주시해야 할 것은 라식 수술을 받은 환자들은 지속적으로 선명하게 보이는 것이 아니라 밤에는 그 선명도가 현저히 저하되는 현상을 보이나, ASA80 시술을 받은 환자는 대부분이 수술 후 6-8주 후에는 완전히 시력이 회복되어 선명하게 보이며 저녁에도 선명도가 그대로 유지되어 잘 보이게 된다.

국제적인 연구에 의하면 라식 수술로 인한 합병증은 미숙한 안과 의사가 라식 시술을 하였을 경우, 35% 이상의 환자들에게 합병증이 발생하고, 숙련된 안과 의사가 시술하였을 경우에도 7%가 심한 합병증에 걸리게 된다는 결과가 발표된 바 있다. 각막표면연마수술인 ASA80의 경우에는 근소하여 0.3% 미만의 경미한 합병증이 발생한다. 다시 말하면 부작용 없이 시력을 이상적으로 교정하는 수술 방법으로 지금까지 ASA80 수술을 받은 화자들이 단 한 명도 법적으로 ASA80 시술자에 대한 책임을 추궁한 사실이 없었다.



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Posted by 비회원

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